第11回 菖蒲谷ヒルクライム大会 ２０１7年1月3日 （火） 神戸から車で１時間 大阪から車で１時間半 岡山から車で１時間 開 催 日 平成２９年１月３日（火） 雨天決行 ※但し、悪天候の場合は協会側判断により中止または一部変更が発生する場合があります。 開 催 地 兵庫県たつの市揖西町 菖蒲谷森林公園 主 催 者 龍野マウンテンバイク協会 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ http://tatunomtb.blog74.fc2.com/ お問合せ ０７９１－６０－２２８０ （小野） 参加資格 性別を問わず、自己の責任で走破出来る者。※未成年者は保護者の同意書が必要。 参 加 に お け る 注 意 事 項 ◇指定の受付時間内に、受付を済ませゼッケンを受け取ってください。 ◇試走は必ず行って下さい。試走も含め、走行中はグローブ・ヘルメットの着用を義務付けます。車検は行いません。 ◇各自の責任で必ず事前に点検、整備を済ませておいて下さい。転倒の際に危険と思われる部品は外してください。 ◇天候等によりコース・競技時間を短縮する場合があります。 ◇参加者全員対象に傷害保険に加入していますが、競技中の病気、傷害に対しては主催者は一切責任を負いません。 ◇医師等の治療費については、すべて本人の負担となりますので必ず健康保険証を持参して下さい。 ◇オートキャンプはできません。ゴミは各自でお持ち帰り下さい。 ◇ 服装 手袋・硬質自転車用ヘルメット着用のこと。 車両規格 ＲＯＡＤ ⇒ フリーホイール式で前後ブレーキを装着した車輪径２６インチ以上の車輌。※クロスバイク系はＲＯＡＤとする。 ＭＴＢ ⇒ フリーホイール式で前後ブレーキを装着したタイヤ幅１.５インチ以上のフラットハンドルの車輌。 集合・受付 菖蒲谷森林公園山頂において、駐車場に設置の受付テントにて、ナンバープレートを受け取って下さい。 表 彰 男女別各３位（参加人数により変更有り）まで賞状と副賞を授与。 アクセス 山陽自動車道、龍野西ＩＣより北へ県道１９５線至り、交差点右折し約１分で、菖蒲谷森林公園入口。 タイムスケジュール（予定） ■ 定 員 全クラス合計１００名 ■ クラス ＲＯＡＤ / ＭＴＢ ８：００～９：００ 受付 ■ 概 要 種 目 概 要 参 加 費 お 申 し 込 み 方 法 ・ 締 切 Ａ⇒ １本目 9 : 30 スタート / ２本目 10 : 30 スタート Ｂ⇒ 9 : 30 スタート / Ａクラスは同一コース２本の合計タイムで着順を競います。 ９：３０～ Ａ(１本目)・Ｂ スタート Ｃ⇒ 10 : 30 スタート ※Ｂ・Ｃは出走時間のみ違います。コースはＡＢＣ全て同一です。 ※交通規制（車輌通行止め）は行いませんので、各自が交通ルールを守って走行して下さい。 ◆Ａ⇒3,500円 Ｂ⇒2,500円 Ｃ⇒2,500円 １０：３０～ Ａ(２本目)・Ｃ スタート ROAD,MTBは一斉スタートとなります。 ※上記参加費には保険料が含まれております。 お申し込み方法は４通り… ①現金書留によるお申し込み(WEBサイト掲載の申込用紙を印刷後・参加費を同封) ②ＦＡＸ＆お振込(WEBサイト掲載の申込用紙を印刷後ＦＡＸ・参加費を振込) ③ＷＥＢエントリー＆お振込 http://tatunomtb.blog74.fc2.com ④スポーツエントリー ※現金書留の送料、ＦＡＸ及びＷＥＢエントリーの振込手数料はご負担ください。 ■ 現金書留郵送先 〒679-4002 兵庫県たつの市揖西町中垣内甲1471-129 龍野マウンテンバイク協会 小野 良太 ＴＥＬ：０７９１－６０－２２８０ ■ 振込先 ジャパンネット銀行 本店営業部(００１) 普通 １９７７９８６ タツノマウンテンバイクキョウカイ ※入金後、参加申込書及び誓約書に必要事項を記入し、郵送又はＦＡＸ(０７９１－６０－３６１３)して下さい。 ※お申込後の参加費の返金はできませんのでご了承ください。 日本海 鳥取 京都 岡山 兵庫 神戸JCT 中国自動車道 菖蒲谷森林公園 山陽自動車道 龍野西IC 瀬 戸 大 橋 瀬戸内海 大阪 淡 路 島 四国 締切：２０１６年１２月２２日(木) 消印有効 ※お申込後の参加費の返金はできませんのでご了承ください。 http://tatunomtb.blog74.fc2.com 各種詳細は WEBサイトを御覧下さい。 参加申込書誓約書 コピー可 菖蒲谷 ヒルクライム (2017/01/03) 日程 場所 平成29年 1月3日（火） たつの市菖蒲谷森林公園 チーム名 クラス □ Aクラス（同一コース２本の合計タイムで着順を競います） □ Ｂクラス 車種 □ Ｃクラス ( 9:30 スタート ) ( 10:30 スタート ) □ ROAD / □ MTB フリガナ 性別 氏名 男・女 緊急連絡先 生年月日 住所 年 月 日 ( 歳) メールアドレス 〒 今後、メールによる案内を □ 希望する □ 希望しない ※メルマガ登録済みの方は案内配信にチェックを入れないで下さい。 代表者氏名 ※連絡先となる方の記載をお願いします。 大会主催者殿 私は自ら大会に参加するにあたり、以下のことを誓約します。また私が１８歳未満の場合は、私の保護者が以下の事を誓約の上参加する事に同意した事を証します。 １．大会主催者が設けた全ての規則、指示に従うことに同意します。 ２．私は自分自身の健康管理に細心の注意を払い、大会及びその他付帯行事の開催中参加に当たって関連して起きた死亡、負傷、その他の事故の場合にも自己の責任において一切処理し、主 催者、管理者、役員及び係員並びに参加選手など大会関係者を非難したり責任を問わない事を誓います。尚この事は事故が主催者に起因した場合でも変わりありません。 ３．大会及びその付帯行事の開催中、参加者自身の所有品及び用具に対し一切の責任は参加者自身が持つものとします。 ４．豪雨、強風その他の気象条件又は止むを得ない理由により大会の中止になっても異議ありません。またその場合の参加費が返金されないことを承知します。 自己都合による不参加の場合も同様とします。 ５．私は、私の個人情報を、主催者及び主催者の関連会社や協力会社のイベント情報や各種サービスに関し、必要な範囲で利用することに同意します。 参加者署名捺印 印 保護者署名捺印 印 (※18歳未満の参加者は保護者の同意が無いと参加できません) 申込書送付先 FAX 0791-60-3613
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