PaedArt 2016 - Anmeldeformular

PaedArt 2016 - Anmeldeformular
Anmeldefrist: Bitte bis Samstag 12.11.2016 anmelden!
Name / Vorname:
Ich melde mich an für:
beide Tage PaedArt
24.11. und 24.11. 2015
CHF 240.-
(bei Anmeldung nach dem 12.11.2016
CHF 270.-)
nur Donnerstag
24.11. 2015
CHF 120.-
nur Freitag
25.11. 2015
CHF 120.-
(bei Anmeldung nach dem 12.11.2016 pro Tag
CHF 140.-)
Die Zuteilung auf die Workshops erfolgt wie immer ohne Voranmeldung direkt vor den Workshops.
Abendprogramm 24.11.2015:
CHF 50.-
Anmeldung bis 12.11.2016 erbeten
Mumien - Rätsel der Zeit
Führung im Naturhistorischen Museum
mit anschliessendem Apéro in der Chill-Bar des Museums
Bezahlung der Teilnahmegebühren
Teilnahmegebühr entweder vor Ort bezahlen (auch für das Abendprogramm) oder auf folgendes Bankkonto überweisen:
Basler Kantonalbank, Postfach, 4002 Basel
SWIFT /BIC:
BKBBCHBB
IBAN:
CH95 0077 0016 0436 2192 2
Konto-Name: W007 Pneumologie (unbedingt angeben)
Bezahlung per Banküberweisung
Bezahlung vor Ort
Ich hätte gerne einen USB-Stick mit den Vorträgen an folgende Adresse erhalten (wird
nach der PaedArt zugesandt):
Adresse:
Anmeldung
Schicken Sie dieses Formular per Email an (Adresse anklicken!): [email protected]
[email protected]
oder per Fax:
+41 61 061 704 12 53
( zH. Sandra Houlmann, Vermerk “PaedArt”)

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