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Initiativkreis Gerbrunn
für Europäische Städtepartnerschaften e.V. (IGEP)
 Beitrittserklärung 
An
Initiativkreis Gerbrunn für Europäische
Städtepartnerschaften e.V.
Herrn Gerd Vettermann
Sandbühlstraße 17
97218 Gerbrunn
Bitte:
Ø Ausfüllen (am Computer)
Ø Ausdrucken
Ø Unterschreiben
Ø Abschicken per Post
( Oder: Ø Ausdrucken,
Ø mit Hand ausfüllen, Ø Abschicken )
Mitglieds-Nr.:
_ Name:
Vorname:
(wird vom IGEP ausgefüllt)
Hiermit erkläre(n) ich/wir meinen/unseren Beitritt zum
Initiativkreis Gerbrunn für europäische Städtepartnerschaften e.V. (IGEP).
Der Jahresbeitrag in Höhe von 15.-- € für Einzelpersonen bzw. 20.-- € für Familien soll von
meinem/unserem nachstehenden Bankkonto bis zu meinem/unserem Widerruf abgebucht werden:
IBAN-Nr.:
BIC:
Kreditinstitut:
Meine/Unsere
Anschrift:
Telefon:
E-Mail:
Mobil:
Geburtsdatum des Antragstellers:
Bei Familien bzw. weiteren, neuen Mitgliedern:
Name:
Geburtsdatum:
Bemerkungen:
Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass diese Daten vom IGEP e.V. gemäß seinen
Datenschutzrichtlinien gespeichert und verwendet werden. Soweit ich/wir dies gleich für einzelne
oder alle Daten ausschließe(n), haben ich/wir es auf dieser Beitrittserklärung vermerkt.
Ort, Datum:
________________________________
Unterschrift(en)

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