Anmeldeformular Einzelläufer

Anmeldung/Iscrizione/Registration Marathon
8. Brixen Dolomiten Marathon – 01.07.2017
([email protected] – Fax +39 041 5086039)
Familienname
Vorname
Cognome
Nome
Surname
_____________________________________ Name
________________________________
Strasse
Via
Street
Wohnort
Città
_____________________________________ City
________________________________
PLZ
CAP
_______________ Nation/Nazione/Nation ___________________________________________
Geburtsdatum
Data nascita/Date of birth _______________________________ Geschlecht/Sesso/Sex:
F/F
M/M
:_______________________________ E-Mail: ___________________________________________________
Verein/Società/Club
_______________________________________________________________________
FIDAL-Tessera Nr. (nur für ital. Staatsbürger/solo per cittadini italiani) ____________________________________
T-Shirt Größe
Misura confezione
Size
Einschreibegebühr
Quota d’iscrizione
Starting fee
01.10.2016 – 31.12.2016
01.01.2017 – 28.02.2017
01.03.2017 – 30.04.2017
ab/vom/from 01.05.2017
S
€ 65,00
€ 85,00
€ 95,00
€ 110,00
M
L
XL
Banküberweisung
Bonifico bancario
Bank remittance
Brixen Dolomiten Marathon
Banca Raiffeisenkasse Eisacktal
IBAN IT 79M 08307 58221 000300228826
SWIFT-BIC: RZSBIT21007
Anmeldeschluss / Chiusura iscrizione / Closing date: 28.06.2017 – 19.00 Uhr / ore 19.00 / 7 p.m.
Erklärung: Mit Abgabe der ausgefüllten und unterschriebenen
Anmeldung verpflichtet sich der Läufer die Teilnahmebedingungen
anzunehmen, er nimmt auf eigenes Risiko am Rennen teil. Der
Veranstalter ist somit von jeder Verantwortung in Bezug auf Diebstahl,
Schaden von anderer Natur oder bei Nichteinreichen mit der
Anmeldung erforderlichen Dokumenten, enthoben.
Teilnehmen können:
-FIDAL-Mitglieder
-Mitglieder eines mit der FIDAL konventionierten Fachverbandes:
ACLI, ACSI, AICS, ASC, ASI, CNS Libertas, CSAIN, CSEN, CSI,
ENDAS, MSP ITALIA, OPES, PGS, UISP
-Athleten, die keinem Leichtathletikverein angehören, den Steuerwohnsitz in Italien haben und im Besitz eines am 01.07.2017 gültigen
sportärztlichen Zeugnisses für die LA sind, sind verpflichtet, eine
Mitgliedschaft beim CSI um € 5,00 beim Abholen der Startnummer
abzuschließen.
-Mitglieder eines von der IAAF anerkannten Leichtathletikverbandes
-Läufer aus dem Ausland, die keinem Leichtathletikverband angehören, müssen ein Gesundheitszeugnis vorlegen. Es kann auf der
Webseite heruntergeladen werden
Gleichzeitig zur Anmeldung genehmigt der Teilnehmer die Weitergabe
seiner persönlichen Daten an Dritte für Verarbeitungszwecke im Sinne
der Regeln zum Schutz der persönlichen Daten (Gesetzesdekret Nr.
196, art. 13, 2003). Zudem genehmigt jeder Teilnehmer dem
Veranstalter, dass individuelle Bilder zur Promotion der Veranstaltung
in nationalen und internationalen Medien benutzt werden dürfen.
_____________________________________
Datum/data/date
Dichiarazione: Con la consegna della scheda debita-mente compilata
e sottoscritta ogni atleta dichiara di accettare integralmente le
condizioni della gara, alla quale partecipa a proprio esclusivo rischio.
L’organizzatore andrà esente da qualsiasi responsabilità in relazione a
furti, danni di qualsiasi natura o mancata consegna dei documenti
richiesti con l’iscrizione.
Possono partecipare:
-Tesserati FIDAL
-Tesserati delle associazioni sportive convenzionate con la FIDAL:
ACLI, ACSI, AICS, ASC, ASI, CNS Libertas, CSAIN, CSEN, CSI,
ENDAS, MSP ITALIA, OPES, PGS, UISP
-Liberi con la residenza in Italia ed in possesso del certificato medico
d’idoneità agonistica all’atletica leggera, valida al 01.07.2017, devono
sottoscrivere al ritiro pettorale la tessera giornaliera del CSI al costo di
€5
-Tesserati di una federazione affiliata alla IAAF
-Liberi non residenti in Italia devono presentare il modello sanitario,
predisposto dall’organizzazione sul sito, in conformità con le norme
vigenti del proprio Paese la dove previsto.
Contestualmente all’iscrizione l’atleta autorizza che i dati personali,
sensibili e non sensibili, da lui rilasciati, possano essere comunicati a
terzi a scopo di elaborazione dati con le norme previste dal codice in
materia di protezione dei dati personali (decreto legislativo nr. 196, art.
13, 2003). Inoltre ogni partecipante alla gara autorizza l’organizzatore
ad utilizzare le immagini per la promozione dell’evento su tutti i media
nazionali ed internazionali.
__________________________________________
Unterschrift/Firma/signature

Download Report