Stadt Luzern Volksschule Ferienbetreuung Fasnachtsferien 2017 Anmeldefrist 24. Januar 2017 1. Woche Schulferien: 20. – 24.02.2017 Montag Bitte ankreuzen Dienstag Mittwoch 07:00 – 08:00 08:00 – 09:00 09:00 – 17:00 17:00 – 18:00 Donnerstag Freitag Schmutziger Donnerstag keine Betreuung 2. Woche Schulferien: 27.02. – 03.03.2017 Montag Bitte ankreuzen Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag 07:00 – 08:00 08:00 – 09:00 09:00 – 17:00 17:00 – 18:00 Angaben zum Kind / Jugendlichen Name/Vorname Geburtsdatum Personalien der Erziehungsberechtigten, welche im gleichen Haushalt leben Wenn ein betreutes Kind nur mit einem Elternteil zusammenwohnt und im gleichen Haushalt auch die Partnerin oder der Partner dieses Elternteils lebt, so ist dies anzugeben. Person1 Vater Mutter Person 2 Vater Mutter Name Vorname Adresse Person 2 ist nicht Vater/Mutter des PLZ/Ort Kindes E-Mail Telefon Handy Geschäft Bitte wenden Stadt Luzern Volksschule Winkelriedstrasse 12a 6002 Luzern Telefon: 041 208 86 15 E-Mail: [email protected] www.volksschule.stadtluzern.ch Weitere Angaben Hat Ihr Kind einen Hausarzt/eine Hausärtzin, den/die man bei gesundheitlichen Problemen kontaktieren muss? Nein Ja, Name und Tel. Hat Ihr Kind eine Krankheit, Allergie oder Ähnliches, worauf geachtet werden muss? Nein Ja, nämlich Muss Ihr Kind regelmässig Medikamente einnehmen? Nein Ja, nämlich Verträgt Ihr Kind bestimmte Speisen nicht? Darf es aus medizinischen oder kulturellen Gründen bestimmte Nahrungsmittel nicht essen? Nein Beiständin/Beistand Ja, nämlich Nein Ja, nämlich Bemerkungen/ zusätzliche Notfallkontakte Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie, dass Sie die Informationen des Flyers Ferienbetreuung zur Kenntnis genommen haben und damit einverstanden sind. Sie melden Ihr Kind wie angegeben definitiv für die Betreuung an und ermächtigen die zuständige Dienststelle mit Ihrer Unterschrift, die notwendigen Daten für die Berechnung der Tarife beim Steueramt einzuholen. Den Flyer Ferienbetreuung wie auch die Tarifliste finden Sie auf www.volksschule.stadtluzern.ch oder Sie können diese direkt auf dem Rektorat beziehen. Ort/Datum Unterschrift/en Die Anmeldung muss fristgerecht erfolgen und gilt verbindlich. Jedoch ist das Platzangebot beschränkt. Wir informieren Sie bis am 3. Februar 2017 über eine Zu/Absage des Betreuungsplatzes. Senden Sie das Anmeldeformular bis am 24. Januar 2017 an: Stadt Luzern Volksschule Winkelriedstrasse 12a 6002 Luzern
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