Antrag

Antrag
Nachwuchsinitiative Kälte-Klima-Industrie
UNS LÄSST
DIE ZUKUNFT
NICHT KALT.
Nachwuchsinitiative Kälte-Klima-Industrie
www.Zukunft-Kaelte.de
Name, Firma, Institution:
Straße:
PLZ | Ort:
Telefon:
eMail:
Hiermit wird die aktive Teilnahme bei NIKKI zum nächstmöglichen Zeitpunkt beantragt als:
[ ] Unternehmen / Industrie
[ ] Hoch-, Fach-, Berufsschule
[ ] Handwerksbetrieb Kälte- und Klimatechnik
[ ] Verband
[ ] Großhandel
[ ] Sonstiges:
Der Beitrag in Höhe von:
Euro
[ ] wird nach Rechnungsstellung innerhalb von 14 Tagen auf das Konto von NIKKI
IBAN: DE81 3705 0299 0001 0434 51 BIC: COKSDE33XXX, bei der Kreissparkasse Köln überwiesen.
[ ] soll im SEPA-Basis-Lastschriftverfahren eingezogen werden.
Kontoinhaber:
Bank:
IBAN:
BIC:
Ich/Wir ermächtige/n NIKKI, wiederkehrende Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von NIKKI auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Die Mitteilung Ihrer Mandatsreferenznummer erfolgt im Rahmen der Bearbeitung dieses Antrages und
wird Ihnen mit separatem Schreiben mitgeteilt.
Die Unterschrift gilt für den Antrag auf aktive Teilnahme und ggf. zum Einzug des Jahresbeitrages im
Wege des SEPA-Basis-Lastschriftverfahrens.
Ort, Datum
Bahnhofstraße 27
53721 Siegburg
Stempel
0 22 41/9 74 20-29
Unterschrift
[email protected]

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