- Goethe-Gesellschaft Rosenheim

GOETHE-GESELLSCHAFT IN ROSENHEIM E.V.
An die
Goethe-Gesellschaft in Rosenheim e.V.
Schillerstr. 22 a
83024 Rosenheim
Beitrittserklärung
Ich erkläre meinen Beitritt zu Goethe-Gesellschaft in Rosenheim.
Name, Vorname:
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Anschrift
Straße:
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PLZ, Ort:
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Telefon/Fax:
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E-Mail-Adresse:
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Geburtsdatum:
Unterschrift:
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Einzugsermächtigung:
Den jährlichen Mitgliedsbeitrag von
Euro gestatte ich per Lastschrifteneinzug zu
erheben (z.Zt. 36 Euro pro Person; Lebenspartner, Studenten 18 Euro).
Ich ermächtige die Goethe-Gesellschaft in Rosenheim widerruflich, die von mir zu
entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
IBAN:
_____
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BIC:
_____
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Kreditinstitut:
Konto der Goethe-Gesellschaft in Rosenheim: DE85 7115 0000 0500 2448 43
bei der Sparkasse Rosenheim. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE1899900001003207
Als Mandatsreferenz nutzen wir Ihre Mitgliedsnummer.
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Ort/Datum
Unterschrift

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