様式 I-ア 共同事業体結成届 年 月 日 独立行政法人国際協力

様式 I-ア
共同事業体結成届
年
独立行政法人国際協力機構
月
日
御中
貴機構による平成 28 年度補正 草の根技術協力事業(地域活性化特別枠)募集に関し、
「(商
号/名称)○○○○○」と「
(商号/名称)○○○○○」は「案件名〇○」に係る共同事業体を
結成し、共同連帯責任をもって業務の遂行にあたりますことを届け出ます。
「案件名○○」共同事業体
代表者 住所
商号/名称
㊞
代表者役職・氏名
㊞
構成員 住所
商号/名称
㊞
代表者役職・氏名
㊞