アンケート(PDF文書)

FAX
0796-36-3809
健康課
参加申込時のアンケート
※団体は会員全員の提出が必要です
氏名（
）
※あなたご自身のことをお尋ねします。以下の問いで、あてはまるものに○をつけてください。
問１どのような仕事をされていますか？（一つだけに○）
1.フルタイム勤務
2.アルバイト・パートタイム勤務
6.家事専業（主婦を含む） 7.無職
8.その他(
3.自営業
4.農業
5.漁業
)
問２健康だと思いますか？（一つだけに○）
1.健康だと思う 2.まあまあ健康だと思う 3.普通 4.あまり健康ではない 5.健康ではない
問３健○
幸ポイント事業参加の動機は何ですか？（あてはまるもの全てに○）
1.運動をはじめるきっかけ
2.体力をつけたい
3.ポイントを貯めると景品と交換できる
4.人から勧められた
5.友達が参加する
6.仲間をつくりたい
7.歩数を知りたい
8.外出する機会を増やしたい
9.いつまでも元気で過ごしたい 10.その他（
）
問４日頃から日常生活の中で意識的に体を動かすことをしていますか。
（どちらかに○）
1.はい
2.いいえ
問５健康維持・増進のために運動（1 日 30 分以上）をしていますか。
（一つだけに○）
1.ほぼ毎日実践している。
2.週に 4 日以上実践している。
3.週に 2～3 日（月 10 日程度）実践している。
4.週に 1 日程度（月 4 回程度）実践している。
5.月に 1～2 日程度実践している。
6.ほとんど、あるいはまったくしていない。
問５で 1～5 と回答した方にお尋ねします。
問 5-1 その運動はどのくらい継続されていますか（一つだけに○）
1. 1 年以上 2. 6 ヵ月以上 3. 3 ヵ月以上 6 ヵ月未満 4. 3 ヵ月未満
問 5-2 どんな運動（1 日３０分以上）を実践していますか。
（あてはまるもの全てに○）
1.ウォーキング 2.ノルディックウォーク
3.ジョギング
4.野球などの球技
5.ゴルフ
6.グラウンドゴルフ
7.ゲートボール
8.サイクリング
9.水泳
10.エアロビクス
11.器具を使用したトレーニング
12.ラジオ体操
13.いきいき体操
14.介護予防体操
15.ストレッチ体操
16.筋力運動
17.その他（
)
全員の方にお尋ねします。
問６運動を続けていく上で、または新たに始めようとする上で必要なことは何ですか。
（あてはまるもの全てに○）
1.自分の意思
2.一緒にする仲間
3.家族の理解
4.運動施設
5.運動指導者
6.運動教室
7.運動イベント
8.運動(スポーツ)のサークルや団体等
9.時間・余暇
10.かかりつけの医師の指導・助言
11.その他(
)
問７健康づくり事業に積極的に参加していますか。
（一つだけに○）
1.よく参加している
2.ときどき参加している
3.参加していない
問８
地域の活動に積極的に参加していますか。
（一つだけに○）
1.よく参加している
2.ときどき参加している
3.参加していない

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