【⾃由診療についての重要な周知事項】 当院では、疲労回復・健康増進を⽬的とした⾃由診療を⾏っております。 ⾃由診療とは・・・ 公的な保険で認められていない⽅法・材料・薬剤を⽤いる 保険の適応対象にならない診療を指します。 ⾃由診療を受けるにあたって・・・ 医師が既往歴・現在の症状・治療の希望を伺った上で ⼗分な説明を⾏います。。 その上で⾃由診療の選択は患者様のご判断となります。 ※クレジットカード可 ※点滴は準備前であれば、中⽌できます。 準備後に中⽌のご希望は料⾦の発⽣がございます。 ※診察の結果、ご希望に沿えない場合もございますのでご了承下さい。 ご不明点ございましたら、スタッフにお声掛け下さい。 H28.7.12 ⾃費資料:1╱2 町田弼潮 ︻ 狐 諒 ・ 常 澄 ︼ 輩砂洲 ︻ 暑 轟 ︼ ・巾心ヾl川>♪A(N80∃g)十悼惜曲面失望∃一 芸、8〇 ・白き甘言≠>芋幹N巷∃gト諦 ・記せヾl川>①>(害8∃g)十帖植松師失望ヨ一 茶、0害 ・H∈廿∈≠>﹁[音読薗ト80∃g ト茜 ・口調斗>十帖悟か師失い○∃一 峰山、〇〇〇 ・H、テ遭しこ¶>+悼惜砂師美山○∃一 叱山、〇〇〇 ︻ 蒲 脚 ︼ ・小出斗>肌>(十〇害∃g)十帖植松晴美ト害∃ 莱皐、〇〇〇 ・エ﹁>->四 ・¥¥□丁口調>ト部 面菩 叱書、山十〇 ・巨⊂汀u害す=) 葉山、〇〇〇 ・¶-し十川>(巷∃g) 叱〇、〇〇〇 ・巨薄憎 莱N、〇〇〇 ・丁ui刈IJ丁 叱十、〇〇〇 叱N〇、〇〇〇 ︻ 小 e 窟 ︼ ︻ 相 同 ︼ ・高相でヾIい隔対せ 華N、〇〇〇 ・⋮斡璧珊 莱皐、〇〇〇 ・⊥立言}∈H>中国藩滴繭 叱♪〇〇〇 ・講和浦和⋮ゆ璧恥 来い、〇〇〇 ・寄港察囲uヾ≠> 叱十〇〇〇 ・湖輔鵡監珊 帖の、〇〇〇 ・K如∪口で心 葉山、〇〇〇 ・尭霜妙常州潜 憎い、〇〇〇 皿田⋮薄滴e乎〇滴的/ ト靴へ自害却H普剖⋮ゆ輩梶山〇〇〇雨滴で/小銃○抽斗。 聞 く - 、 ) 一 ト拙筆的高砂白蓮望月叫。 ロン甘藍和白毎↑/拙⊂対向/ 果せてu﹀紡却嗣一口銃創弓手<吊山芋二〇 清栄こせ{斗・メゝヾヾモ白ヾヾ エN∞〇十〇.N① 建冊 十〇KY〇 万エ胃UM>ヨSMP≧Z〇二三∩
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