社保協ニュースNo,16-03

神奈川県社保協ニュース
神奈川県社会保障推進協議会
【ＮＯ．１６－０３】 2016 年 11 月 4 日発行
横浜市中区桜木町３－９平和と労働会館６Ｆ TEL045-201-3900・FAX045-212-5654
横浜市・川崎市は小児医療費助成制度の対象年齢拡大と
抱き合わせで、
【小 4～小 6】に一部負担金を導入！
横浜市と川崎市は来年 4 月から小児医療費助成制度の通院対象年齢を、現在の「小学校
3 年生まで」から「小学校 6 年生まで」に拡大するとともに、それと抱き合わせで小学校 4
年生から 6 年生までは通院 1 回につき 500 円を上限とした自己負担（一部負担金）を導入
する条例案が 9 月議会に提出され、可決されました。
両市とも入院や院外薬局（薬代）は除くとし、保護者が市民税非課税（横浜市）、市民税
所得割非課税（川崎市）の場合には無料としています。
横浜市は現在の通院助成（小学校 3 年生まで／約 24.1 万人／91.4 億円）を小学校 6 年
生まで引き上げた場合の増加分は 14.9 億円（約 6.3 万人増）と試算しており、中学校 3 年
生まで拡大した場合にはさらに 25.8 億円増（約 11.8 万人増）との試算を出しています。
一部負担金なしで小学校卒業まで助成した場合の費用総額は 106.3 億円、中学校卒業ま
でなら 132.1 億円で、それぞれ 2016 年度一般会計予算の 0.7％、0.9％に過ぎません。
通院 1 回 500 円の一部負担金を小学校 4 年生から 6 年生までに導入した場合の費用削減
額は 4.8 億円と試算され、一般会計予算の 0.03％に過ぎず財政的効果はほとんどないと言
っても過言ではありません。
川崎市は通院助成対象を小学校 6 年生まで拡大した場合の事業費の増加見込み額を 5.3
億円と試算しており、2016 年度一般会計予算の 0.08％に過ぎず、一部負担金の額は 1.5 億
円（同 0.03％）で、横浜市同様に財政的効果はほとんどありません。しかし、導入理由を
「制度の安定的かつ継続的な運営を図るため」と説明しています。
●2016 年度一般会計当初予算
横浜市…1 兆 5,143 億円
川崎市…
6,390 億円
●一部負担金導入による財政削減効果
横浜市…4.8 億円
川崎市…1.5 億円
■議員の見識が問われる両市議会
横浜市社保協や川崎市社保協をはじめ両市の市民団体は、一部負担金の導入に反対する
全市的連絡会やこどもの医療費無料化を求める連絡会などが中心となって市担当課への要
請や議会要請、市民への宣伝行動やアピール活動など共同の運動を進め、それぞれ独自署
名にも取り組んで市議会への提出を行ないました。
また、議会内では日本共産党などが一部負担金導入に反対する質問を行うなど、市民運
動を後押しする活動が取り組まれ、議会内外で連携した運動が展開されました。しかし、
小 4～小 6 の窓口負担は現在 3 割であり、
「負担が減るのだから賛成」との単純な立場を取
る会派によって条例案が可決されました。
まさに一部負担金が果たす重大な“負の役割”を見ていない（知らない）からであり、
導入に賛成した議員や会派の見識が問われます。
－1/4－
■一部負担金の本質は、低所得者・生活困窮者ほど受診抑制を招くもの
全国保団連が 2015 年 11 月～2016 年 1 月にかけて会員医療機関に行った受診実態調査に
よれば、小児科での「経済的理由による受診中断があった」との回答は 7.8％、
「経済的理
由で検査や治療、投薬を断られたことがあった」との回答は 13.3％で、明かに受診抑制が
発生しています。しかも、重大なことは、理由から明らかなように低所得者や生活困窮者
に発生していることです。
横浜市の調査でも、過去 1 年間の子どもが病気やけがをした時の受診を尋ねたところ、
医療費の支払い困難による受診の手控えが「ある」との回答は 2.3％でしたが、貧困線以
下の世帯では 7.2％に及んでおり、経済的理由による受診抑制が広がっていること、受診
抑制による健康被害も拡大していることが鮮明に示されました。
こうした調査を行いながら一部負担金を導入するとは、言語道断です。横浜市も川崎市
もこうした実態を認識しているからこそ「市民税（所得割）非課税世帯」を除外したと思
われますが、課税世帯であっても生活困窮世帯は多数あります。
安倍政権になって実質賃金は 5 年連続でマイナスであり、ワーキングプア（年収 200 万
円未満）は 1100 万人を超えています。2012 年の相対的貧困率は 16.1％、子どもの貧困率
は 16.3％と先進国で最低水準です。
神奈川県が 3 つの医療費助成制度に一部負担金を導入したときに追随した湯河原町は、
財政の厳しい自治体ではありますが、現在は一部負担金を撤廃しています。一部負担を課
すのは重大な問題だと認識したからに他なりません。
■無料化しても無用な受診の増加は起こらない
県社保協も加盟する「神奈川県こどもの医療費無料化を求める連絡会」代表で小児科医
の藤田倫成先生は、
『児童虐待には、身体的・心理的・性的なものと並んで扶養の義務を完
遂しない「ネグレクト」が存在する。そして、家庭の低収入と身体的暴力の発生件数が相
関するとされ、また、疾病等に際して適切な医療へのアクセスに患者窓口負担が足枷とな
れば、それは官製の児童虐待に他ならない』と指摘しています。
また、入院・通院とも医療費助成の対象を「中学卒業まで」としている東京都や群馬県
では、受診数が助成前に比べて特に増加しておらず、医療費の縮減を示唆するデータさえ
存在します。「制度の安定的かつ継続的な運営を図るため」とか「持続可能な制度」論は、
「受益者負担、応益負担」の考えを隠すための詭弁です。
横浜市や川崎市の動向は、全県的にも大きな影響を与えます。県社保協では小児・ひと
り親・重度障害者の医療費助成制度の拡充を目指して運動を進めるとともに、神奈川県、
横浜市、川崎市の一部負担金撤廃と所得制限や年令制限の撤廃に向けて、関係諸団体と連
携して運動を進めます。
通院助成
自治
体数
就学前
1
神奈川県
小学校３年
3
横浜市・川崎市・茅ヶ崎市
小学校４年
1
南足柄市
小学校卒業
15
相模原市・横須賀市・鎌倉市・藤沢市・逗子市・三浦市・秦野市・伊勢原市・座間市・綾瀬市・葉山町・寒川
町・大磯町・開成町・湯河原町
中学校卒業
14
平塚市・小田原市・厚木市・大和市・海老名市・二宮町・中井町・大井町・松田町・山北町・箱根町・真鶴町・
愛川町・清川村
合　計
34
自治体名
※1）2016年度中の対象拡大を含む　※2）入院は全自治体が中学卒業まで
－2/4－
＝医療費助成制度別の市町村補助の状況を県より入手しました＝
（1）平成 27 年度小児医療費助成事業対象入院・通院件数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
横浜市
川崎市
相模原市
横須賀市
平塚市
鎌倉市
藤沢市
小田原市
茅ヶ崎市
逗子市
三浦市
秦野市
厚木市
大和市
伊勢原市
海老名市
座間市
南足柄市
綾瀬市
葉山町
寒川町
大磯町
二宮町
中井町
大井町
松田町
山北町
開成町
箱根町
真鶴町
湯河原町
愛川町
清川村
件数
(件)
入　院
日数
(日)
16,767
9,526
5,422
2,566
1,962
599
2,712
1,357
1,516
267
211
1,312
1,826
1,866
778
1,011
748
342
595
132
330
196
141
65
160
104
68
138
25
47
121
264
12
53,186
91,000 1,177,453,844
57,200 498,059,497
33,193 327,487,449
15,072 164,308,985
11,180 107,562,594
3,771
40,132,679
18,699 214,261,152
7,385
66,791,775
9,066 103,924,430
1,711
27,011,469
1,332
12,664,017
7,662
69,014,712
14,227 108,585,506
11,762 116,504,561
5,343
41,773,360
7,221
59,771,357
4,622
45,965,237
2,615
21,415,340
4,225
48,561,243
768
8,215,548
2,396
21,227,178
1,353
12,069,079
905
7,878,326
283
3,820,455
1,048
9,627,090
497
5,091,736
315
4,067,463
655
8,724,763
92
796,574
387
4,547,479
633
7,411,099
1,879
13,110,639
68
468,195
318,565 3,358,304,831
補助対象額
(円）
件数
(件)
1,655,484
760,409
348,017
177,147
112,696
65,041
212,811
82,155
117,685
21,294
13,736
70,352
109,765
121,669
46,208
63,871
61,678
18,965
43,104
11,130
25,988
15,816
8,882
2,803
7,207
6,436
3,369
9,364
3,049
1,959
7,859
16,707
897
4,223,553
通　院
日数
(日)
補助対象額
(円）
2,650,227 2,555,532,092
1,227,125 1,136,961,825
533,425 542,888,997
275,285 267,127,210
171,847 184,097,825
98,795
97,388,606
339,418 336,168,633
132,387 137,658,349
184,920 175,191,181
30,373
19,949,675
19,733
21,146,464
101,281 110,811,687
163,052 178,887,727
179,172 176,227,042
65,611
71,410,411
91,315
97,631,363
90,437
92,326,243
28,192
29,708,930
63,613
64,825,642
15,879
14,785,118
43,445
41,016,608
23,228
24,519,773
13,210
13,845,906
4,133
5,402,040
11,061
10,888,342
9,909
10,581,316
4,997
5,841,157
14,647
15,565,031
4,546
4,475,112
3,084
3,146,653
12,598
13,087,295
24,889
23,396,084
1,270
344,152
6,633,104 6,482,834,489
※通院　医科の通院のみ算定。(歯科、柔整等は含んでいません。）
※補助対象額　補助対象額の１／２～１／３が実際の補助金額。（市町村により割合が異なります。）
（2）平成 27 年度ひとり親家庭等医療費助成事業対象入院・通院件数
件数
(件)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
横浜市
川崎市
相模原市
横須賀市
平塚市
鎌倉市
藤沢市
小田原市
茅ヶ崎市
逗子市
三浦市
秦野市
厚木市
大和市
伊勢原市
海老名市
座間市
2,286
670
538
485
299
83
291
178
189
36
51
203
225
191
54
103
69
入　院
日数
(日)
19,815
5,837
3,802
4,353
2,371
528
2,569
1,342
1,531
216
362
1,706
1,990
1,565
361
589
495
補助対象額
(円）
187,485,805
54,147,642
43,483,138
36,766,844
26,865,609
7,867,919
26,949,204
12,864,662
13,677,339
3,314,798
3,883,427
15,005,162
16,303,407
18,891,837
4,103,733
6,874,216
5,514,619
－3/4－
件数
(件)
307,502
87,002
73,092
56,426
34,880
10,969
40,032
1,342
23,337
5,062
5,784
17,571
29,562
26,738
8,594
11,557
11,634
通　院
日数
(日)
433,304
124,240
102,601
79,866
49,101
16,300
56,504
34,936
31,905
7,010
8,147
23,487
41,770
36,642
11,503
15,624
15,738
補助対象額
(円）
627,789,666
170,962,875
149,214,622
110,987,272
70,797,621
27,413,676
81,244,935
49,984,159
45,363,876
9,968,328
11,850,199
37,729,098
65,188,724
43,028,865
18,740,371
25,545,550
22,398,435
件数
(件)
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
南足柄市
綾瀬市
葉山町
寒川町
大磯町
二宮町
中井町
大井町
松田町
山北町
開成町
箱根町
真鶴町
湯河原町
愛川町
清川村
47
76
19
37
16
25
2
7
11
8
22
10
7
29
50
0
6,317
入　院
日数
(日)
補助対象額
(円）
557
3,058,836
868
6,717,215
213
2,244,648
326
2,984,007
96
968,179
139
2,049,831
13
205,665
37
623,050
40
552,543
67
543,628
314
2,242,133
87
1,120,845
59
455,187
206
2,093,628
326
3,970,685
0
0
52,780 513,829,441
件数
(件)
通　院
日数
(日)
5,126
9,436
2,399
5,274
2,806
2,753
661
1,990
1,142
877
1,906
1,500
710
2,406
5,989
263
796,322
7,163
10,855,228
12,900
18,851,319
3,133
5,307,364
7,513
11,284,997
3,845
6,084,886
3,872
5,786,331
881
1,164,685
2,590
3,319,310
1,515
1,930,245
1,275
1,808,763
2,648
3,387,177
2,184
2,937,904
906
1,270,316
3,109
4,925,107
8,098
12,105,888
383
563,659
1,150,693 1,659,791,451
補助対象額
(円）
※通院　医科の通院のみ算定。(歯科、柔整等は含んでいません。）
※補助対象額　補助対象額の１／２～１／３が実際の補助金額。（市町村により割合が異なります。）
（3）平成 27 年度重度障害者医療費助成事業対象入院・通院件数
件数
(件)
入　院
日数
(日)
補助対象額
(円）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
件数
(件)
通　院
日数
(日)
補助対象額
(円）
38,948
675,614 1,880,462,782
610,057
1,551,808 2,291,069,423
横浜市
川崎市
12,977
254,164
542,972,744
193,493
506,806
728,305,239
8,108
164,727
375,800,039
115,657
329,328
459,135,591
相模原市
横須賀市
5,244
85,920
246,145,986
100,230
243,762
326,704,561
3,678
72,064
147,161,749
49,067
126,633
184,415,215
平塚市
2,006
35,802
75,375,952
31,214
74,756
117,248,551
鎌倉市
藤沢市
4,198
73,137
192,289,898
68,795
165,770
246,574,434
3,379
69,296
152,522,008
39,471
103,631
142,045,525
小田原市
2,750
51,665
127,222,183
39,327
96,196
155,048,358
茅ヶ崎市
逗子市
725
6,335
32,815,938
12,573
20,689
47,041,926
853
15,086
39,894,390
11,035
31,143
37,349,905
三浦市
2,379
49,200
108,871,653
32,358
76,109
99,883,262
秦野市
厚木市
2,538
47,750
105,177,662
39,744
103,652
150,389,764
2,293
43,808
98,532,421
37,574
99,052
140,899,624
大和市
伊勢原市
1,518
32,346
78,669,512
16,908
42,954
72,198,522
1,425
28,089
76,565,603
19,775
51,552
89,654,990
海老名市
1,494
30,636
70,017,149
20,862
57,842
83,750,051
座間市
南足柄市
537
10,723
25,206,990
7,682
20,594
28,077,884
961
19,457
47,994,685
14,398
38,016
56,416,215
綾瀬市
345
6,215
13,472,018
6,050
16,667
26,413,761
葉山町
寒川町
829
15,729
33,678,084
9,280
26,118
35,664,793
465
9,856
19,526,764
5,344
14,435
18,130,070
大磯町
349
7,219
15,069,301
5,136
12,881
17,813,340
二宮町
中井町
185
3,268
7,035,102
2,164
5,467
5,466,766
233
4,350
8,875,735
3,030
7,629
10,536,306
大井町
155
2,776
5,001,059
2,001
5,138
6,134,224
松田町
260
6,115
9,688,331
2,991
8,087
10,549,329
山北町
152
3,033
9,110,266
2,523
6,780
9,823,346
開成町
箱根町
211
4,265
10,244,111
2,521
5,834
9,091,283
166
3,682
4,939,520
1,603
3,693
5,778,008
真鶴町
574
10,719
20,769,794
5,951
11,325
17,582,987
湯河原町
愛川町
696
14,943
26,328,865
7,835
22,841
30,647,512
62
1,369
3,395,929
596
853
1,736,581
清川村
4,610,834,223
100,693
1,859,358
1,517,245
3,888,041 5,661,577,346
計
※通院･･･医科の通院のみ算定。(歯科、柔整等は含んでいません。）
※補助対象額･･･補助対象額の１／２～１／３が実際の補助金額。（市町村により割合が異なります。）
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