2016年度南関東ブロック合宿参加アンケート

２０１６年度南関東ブロック合宿参加アンケート
期
間
平成２８年１２月１７日(土)∼１２月２２日(木)
場
所
千葉県国際総合水泳場
所
属
住
所
電
話
番
号
F a x
番
号
〒
メールアドレス
選
手
氏
学
名
校
名
合宿に（選考の場合、）
海外遠征に（選考の場合、）
参加希望
参加希望
致します。
不
参
加
致します。
不参加
派遣依頼先
(学校宛に派遣依頼書が必要な選手は記入してください)
学
校
名：
学
校
長：
住
所：
※ コーチの派遣は、競泳委員長より推薦が必要となります。
本アンケート受付後、ご連絡させて頂きます。
※ 東京都の代表コーチは２名まで派遣となります。
参加申込締切
平成２８年１１月１８日(金)までに本アンケート添付をメールでご回答ください。
メールアドレス [email protected]
件名入れてください。→【南関東合宿申込み/所属⃝⃝スイミング等】
（担当者）竹村知洋（日本大学豊山高等学校）
参加アンケートに記入して頂いた個人情報については、選手との連絡や運送･宿泊機関･行程に含まれる
合宿手配のために利用させて頂くほか、お答え頂いた必要な範囲内において当該機関に提供いたします。

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