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生命保険の “ がん”って 何？
不当不払いにされた貴方の “ がん保険金 ” を取り戻す
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目次
序章
生命保険の “ がん ” って何？
――不当不払いにされた貴方の “ がん保険金 ” を取り戻す――
１．不当不払いの実態
２．“ がん保険 ” の存在価値と不払い問題
３．病名偏向主義の横行
４．医学的誤判断による「不適切な不払い」
５．“ 医学的誤判断による不払い ” の隠蔽 ６．約款解釈と医学知識という２つの壁
７．約款上の “ がん ” は国際疾病分類で定義されている
８．国際疾病分類は “ 局在コード表 ” に過ぎない
９．国際疾病分類・腫瘍学に基づいて判断
10．付随所見の重要性
11．転移リスクがあれば “ がん ”
12．転移リスクの無いことが上皮内癌の前提条件
13.「約款上の上皮内癌」の定義 A
14.「約款上の上皮内癌」の定義 B
15.「約款上の上皮内癌」の定義 C
16．定義 A と定義 B が満たされていれば定義 C にも適う
17.「約款上の上皮内癌」と TNM 分類 0 期との違い
18．解説書があれば克服可能
19．理論と実践
20．留意事項
Ⅰ．理論編
第１章．総論
１．“ がん保険 ” の種類（単一型と特定疾病型）
２．保障している “ がん ” としていない “ がん ”
３．“ がん保険 ” の給付内容（診断給付と治療給付および保険料払込免除）
４．“ がん保険 ” の種類と保障対象との関係
５．4 つの定義が問題になる
６．定額給付の原則
７．“ がん ” になって利得することもある
８．生命保険では「想定リスク」を保障している
９．被害が軽微でも不払い理由にはならない
10．重症癌まで不当不払いにしている
11．被害評価の難しさ（保険制度の技術的限界）
12．「完治しなければ “ がん ”」という消費者心理
13．ランク付けが可能なのは上皮内癌だけ
14．上皮内癌を除外する必要はないという考え方もある
15．上皮内癌を不担保にしても保険料は然程安くはならない
16．異形成を排除する意味の方が大きい
17．約款解釈の問題
18．文言解釈だけでは解決できないことがある
19.「保険の趣旨」と「契約者側の合理的利益」がポイト
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20．「約款上の皮膚癌」の意味
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21．「上皮内癌」や「性状不詳」も同様
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22．浸潤性増殖について
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23．上皮内浸潤について
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24．国際疾病分類と国際疾病分類・腫瘍学の関連用語
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25．支払事由の 3 要件（契約後発病、“ がん ” の定義、医師による診断確定）
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26．要は「判断材料としての信頼度」を担保したもの
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27．病名偏向主義について
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28．“ がん ” の「定義の仕方」は約５種類
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29．「将来的リスク」も保障したもの
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30．結果論の援用による不当不払い
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31．ICD の約款上の名称
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32．保障対象を分類コードで表示しただけのもの
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33．ICD は局在コード表に過ぎない
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34．ICD-O に基づいて性状判断する
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35．ICD-O の概要
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36．ICD-O の形態コードについて
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37．組織型コードについての補足
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38．形態コードマトリックスの概念（ルール F)
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39．性状コードの評価原理
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40．性状不詳の根本概念
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41．性状コードが実体的悪性度から逸脱する理由
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42．脳腫瘍における統計上の便宜措置（悪性内でのランク付け）
43．骨髄異形成症候群での便宜措置（コード統一を優先した本態論の棚上げ） 102
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44．ルール F の遵守が不可欠
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45．上皮内癌の定義（ICD-O と TNM 分類との違いに注意）
第２章　各論
（Ⅰ）皮膚癌の不払い問題
＜序文＞
１．皮膚癌を不担保する理由
２．日本では皮膚癌を除外する必要はない
３．続発性悪性新生物とは
４．他臓器に転移した病変を皮膚癌とは呼ばない
５．他臓器に連続浸潤した場合も転移であり続発性悪性新生物である
６．何処からが皮膚外か
７．他臓器を合併切除した場合は皮膚外浸潤とみなされる
８．「眼と耳の結合組織」および「血管と神経」は皮膚外
９．水平方向に続発性悪性新生物を併発することもある
10．陰嚢や外陰に皮膚癌はない
11．パジェット病は上皮内に限局していても全て浸潤癌である
12．眼・耳・鼻の皮膚癌
13．皮膚癌は本当に低悪性か
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14．有棘細胞癌とマイボーム腺癌の予後
15．基底細胞癌では神経周囲浸潤に注意
16．隆起性皮膚線維肉腫について
17．立証責任を負うのは誰か
18．何をもって「続発性悪性新生物についての支払請求」となるのか
19．請求主義から勧奨主義へ
20．皮膚癌問題の総括
（Ⅱ）上皮内癌の不払い問題
１．上皮内癌の基礎知識
２．尿路癌における不当不払い
３．乳管上皮内癌における不当不払い
４．浸潤性大腸粘膜癌についての不当不払い
５．胃癌の不当不払い
６．膵 IPMN の不当不払い
（Ⅲ）性状不詳に関わる不当不払い
＜要旨＞
１．転移リスクがあれば悪性
２．発病したこと自体が悪性所見にあたる
３．微小病変における転移リスク
４．潜在癌と “ 燃え尽き腫瘍 ”（“ がん ” は微小病変でも転移する）
５．死亡リスクの観点から
６．進行度も勘案した “ 正確な用語 ” は ICD-O に載っていない
７．明らかに悪性でも「/1：性状不詳｣ とされている
８．カルチノイドの不当不払い
９．膵内分泌腫瘍についての不当不払い
10．骨髄異形成症候群の不当不払い
11．慢性骨髄増殖性疾患についての不当不払い
12．胸腺腫についての不当不払い
13．GIST についての不当不払い
14．卵巣境界病変についての不当不払い
（Ⅳ）脳腫瘍についての不当不払い
＜要旨＞
１．脳腫瘍の種類と頻度
２．良性でも死亡している
３．脳に良性腫瘍など存在しない
４．脳腫瘍の死亡メカニズム
５．浸潤性増殖していても良性に分類している
６．悪性を 3 段階に分けたもの
７．組織診断名は予後因子の一つに過ぎない
８．腫瘍名は病理組織学的所見の一部に過ぎない
９．髄膜腫の諸相
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10．病名偏向主義者の論理
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11．病名偏向主義の誤り
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12．発病したこと自体が悪性所見である
13．「保険の趣旨」や「契約者側の合理的利益」からしても不払いは不当 282
14．脳腫瘍の総括
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Ⅱ . 実践編
（Ⅰ）遅延損害金と過剰払込保険料および不当解約
＜要旨＞
１．支払義務開始期と遅延損害金
２．「保険料の返戻」や「解除契約の復活」も必要
３．隠蔽と踏み倒しの根幹
４．なぜ隠蔽するのか？
５．なぜ発覚しないのか？
６．企業犯罪ではなかろうか
（Ⅱ）モデルケースによる検討
＜序文＞
モデルケース１（胃癌の不当不払い）
モデルケース 2（死亡保険金まで不払いにされた MDS)
モデルケース 3（本態性血小板血症から骨髄線維症に進行した CMPDs)
モデルケース 4（膀胱・腎盂・尿管に広がりながら不払いにされた尿路 CIS)
（Ⅲ）保険金の回収戦略
＜序文＞
１．大腸粘膜癌の回収戦略
２．乳腺 DCIS の回収戦略
３．胃癌の回収戦略
４．骨髄異形成症候群の回収戦略
５．慢性骨髄増殖性疾患の回収戦略
６．その他の “ がん ” における回収戦略
（Ⅳ）不当不払いに遭わないために
１．“ がん ” を “ がん ” でないとされるリスク
２．誤判断されるリスクは “ がん罹患リスク ” より高い
３．トラブルのは品質表示が不明確なため
４．事前に照会すべきこと
５．“ ご契約のしおり ” による誤誘導
６．“ ご契約のしおり ” に支払該当性を明記すべき
７．商品を見定める権利がある
８．基礎知識がなかっただけの話
９．被害者への支援にもなる
おわりに
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