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ご注文内容
商品名
税込価格
〔MISUCLE〕
Oracle JAPAN×Produced by GACKT
数量
合計金額
2,700円 ※　箱 ※　円
ご注文者様情報
フリガナ※
※お名前
※ご自宅
住　所
※電話番号
〒
（　）　-
※連絡先メールアドレス
＠
お届け先（ご注文者様欄と同じ場合は不要です）
フリガナ※
※お名前
※ご自宅
住　所
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〒
（　）　-
お振込先
りそな銀行　船場（せんば）支店　普通預金　0477279
オラクル美容皮膚科　事務長　麻生清
※ご注文者様名義でお振込みをお願いいたします。
■商品到着までの流れ
■ご確認事項
１．この用紙に必要事項をご記入の上
・数量限定販売のため在庫がなくなり次第、終了となります。
FAXをお願いいたします。
・商品がお手元に届くまでこの用紙はお控えとしてお持ちください。
・振込み手数料、送料はお客様のご負担とさせていただきます
２．注文後、5日以内にご指定口座までご入金
のでご了承ください。
をお願いいたします。
・ご入金後、2週間以内に商品が届かない場合は下記の電話番号
までお問い合わせください。
３．入金確認後、2週間以内にお届けいたします。 ・FAX内容の確認の為に、電話かメールでご連絡させて
いただく場合がございますので、予めご了承ください。
オラクル美容皮膚科 東京新宿院
〒163-1303
東京都新宿区西新宿6-5-1 新宿アイランドタワー3F
TEL : 03-5909-4096

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「第 2 期西条市環境基本計画（案）に対する意見」