2016.11
有限会社タッチ 「部員参加型アプリ・青の騎士団」申込書
申込日 西暦
年
月
日
HP 公開希望日 西暦
年
月
日
※以下をご記入・ご捺印下さい。また、当用紙を１通コピーしたものをお客様控えとしてお手元に保管下さい。
フリガナ
担当印
商工会名
英語表記
フリガナ
現部長名
申込担当者
フリガナ
ホームページ担当者名
役職名
現在のご連絡先 E-mail アドレス
フリガナ
郵便番号
住所
〒
フリガナ
住所等
ビル名、部屋番号、様方まで
ご記入ください。
TEL
FAX
緊急連絡先（携帯）
Microsoft Office365/Azure などのクラウドサービスご利用中の方はプラン内容を記載下さい
ドメイン名
お申込種別（どちらかにチェックして下さい。）
□新規ドメイン取得 （属性により金額が異なります）
□他社サーバーから乗換え申込 （初期費用 1 万 5 千円税別）
ドメイン名
乗換えの場合は旧管理会社名
旧管理会社の契約満了年月
月
日
お打ち合わせ希望日
電 話
備 考
（ご要望など）
・
メール
・
訪問
時 ごろ