Bestellformular LWL ab 7/2016

BESTELLUNG PRIVATKUNDEN
Der/die AuftraggeberIn bestellt zu den hier genannten Bedingungen die nachstehenden Leistungen:
Neukunde
Bestandskunde Knd.Nr:
Vertragsverl. 12 Monate
Vertragsverl. 24 Monate
V-ID:
AUFTRAGGEBER:
BESTELLUNG:
Persönliche Daten:
Bestellung gemäß zum Zeitpunkt der Ausstellung dieses
Formulars gültigen Preisliste (gewünschtes bitte ankreuzen):
Anrede:
Herr
Frau
Titel:
AKTION:
Internet
Vorname:
Nachname:
LUMI 30 € 24,90*
LUMI 50 € 29,90*
Bezahlung:
jährlich 10% Rabatt
Geburtsdatum:
LUMI 75 € 34,90*
Quartal 5% Rabatt
Aktivierung € 49,-**
monatlich
Herstellung € 99,jährliche Internet-Service-Pauschale € 15,-***
jährliche Internet-Service-Pauschale € 7,50*** 1
Tel.-Nr.:
E-Mail:
Die Mindestvertragsdauer beträgt 24 Monate aufgrund der reduzierten Herstellung.
Adresse (Rechnungsanschrift):
Telefonie (keine Endgeräte):
PLZ:
**
VOIPTALK, 1 Leitung € 4,90*
Rufnummer
Ort:
Neu
Portierung € 36,-** (Formular ausfüllen)
TV-Programme:
Identifikation:
TVBASIC
SKY (Formular ausfüllen)
Ausweisnummer:
TV-Box Kauf
Ausstellende Behörde:
TV-Box Miete pro Box
Zusätzliche TV-Box Kauf
(insgesamt 3 TV-Boxen pro Haushalt möglich)
Führerschein
LUMI 100 € 39,90*
Reisepass
Personalausweis
Staatsbürgerschaft:
€
€ 149,90**
€
5,90*
€ 199,-**
Anzahl:
Zusätzliche TV-Box Miete Anzahl:
9,90*
€
7,90*
Sonstiges:
SEPA - LASTSCHRIFTSVERFAHREN:
Zahlungsempfänger (Creditor):
Innonet ICT-Services GmbH | Goldschlagstraße 172/5/1, A-1140 Wien
Creditor ID: AT1900100000021807
Zahlungspflichtiger:
WIDERRUFSRECHT: Sie haben das Recht, binnen vierzehn (14) Tagen ohne Angaben von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn (14) Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns (Goldschlagstraße 172/5/1, 1140 Wien, oder [email protected], oder per Fax an 0043 (0) 57 745 746) mittels eindeutiger Erklärung (z.B.: Brief, Fax oder
E-Mail) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das untenstehende Muster Widerrufsformular
verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des
Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden.
Name:
Anschrift:
FOLGEN DES WIDERRUFS: Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben Sie alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der
Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn (14) Tagen ab dem Tag zurückzahlen, an dem
die Mitteilung über den Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, dass
Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall
werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistung während der Widerrufsfrist beginnen
soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung
des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im
Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.
IBAN:
BIC:
Zahlungsart:
Alle Preise verstehen sich inkl. gesetzl. Mwst. *) laufende Kosten **) einmalige Kosten ***) jährliche Kosten
1)
gültig bei jährlicher Bezahlung eines Lumi-Produktes
Wiederkehrender Einzug
Einmaleinzug
Ich ermächtige Innonet ICT-Services GmbH Zahlungen von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der ICT-Services GmbH auf mein Konto gezogenen SEPA-Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Ort, Datum
Unterschrift
WEITERE WICHTIGE INFORMATIONEN: Sie bestätigen, dass Sie darüber aufgeklärt wurden, dass die obigen Angaben vollständig und wahr
sind und personenbezogene Daten zum Zwecke der Errichtung und des Betriebs des Anschlusses an Dritte weitergegeben werden. Weitere
Informationen (z.B.: technische Informationen oder Richtlinien zur Servicequalität) sind der Leistungsbeschreibung zu entnehmen. Diese
wurden Ihnen vor Vertragsabschluss zugänglich gemacht. Für Streitigkeiten aus oder im Zusammenhang mit diesem Vertrag wird für Unternehmer iSd §1 KSchG als Gerichtsstand das für Wien sachlich zuständige Gericht vereinbart. Sie erklären ausdrücklich Ihre Zustimmung,
dass Innonet (personenbezogene) Daten – insbesondere Stamm- und Vermittlungsdaten, Logs, Domain- und Routingdaten – für Zwecke der
Vertragsabwicklung, des Betriebs und der Weiterentwicklung des Telekommunikationsdienstes, des Marketings, der Netzplanung, der Auslastungsstatistik, der Bedarfsanalyse, der Verrechnung, der Kundenberatung und der Erstellung eines Teilnehmerverzeichnisses gemäß TKG
auch mittels ADV ermittelt, verarbeitet und gemäß TKG übermittelt, sowie dass Domain- und Routingdaten bekanntgemacht werden müssen.
Insbesondere haben Sie die Bestimmungen zur Datenverarbeitung (z.B.: Einholung von Bonitätsauskünften) der AGB gelesen und geben Ihre
explizite Zustimmung zu den dort angeführten Verarbeitungen. Die Zustimmung zur Verarbeitung von Daten für Marketing- und Werbezwecke
kann jederzeit widerrufen werden. Sie erklären, dass während des letzten Jahres kein Insolvenzverfahren gegen Sie anhängig war.
Ort, Datum Unterschrift
Innonet ICT-Services GmbH | Wirtschaftspark Breitensee | Goldschlagstraße 172/5/1 | 1140 Wien
Tel.: +43 (0)57 745 745 | Fax: +43 (0)57 745 746 | www.innonet.at | [email protected]
ATU43190603 | FN 158787 k | DVR: 0919144 | Erste Bank | IBAN: AT66 2011 1826 7299 1500 | BIC: GIBAATWWXXX
Aufsichtsbehörde: Rundfunk u. Telekom Kontrollbehörde: RTR, BetreiberID: 1560

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