Verfassererklärung | 1. Phase Kennzahl: _____________ zum offenen 2-phasigen Planungswettbewerb nach RPW 2013 Campus am Inselplatz | Friedrich-Schiller-Universität Jena Erklärungen Ich versichere / wir versichern ehrenwörtlich, a. alleinige/r geistiger Urheber der Wettbewerbsarbeit zu sein, b. das Recht zur Nutzung und Änderung der Wettbewerbsarbeit zum Zweck der weiteren Bearbeitung zu haben und den Auslobern die Nutzungsrechte einschließlich der Änderungsbefugnis übertragen zu können, c. teilnahmeberechtigt gem. § 4.(1) RPW 2013 zu sein, d. Teilnahmehindernisse gem. § 4.(2) RPW 2013 für mich / uns nicht bestehen, e. im Falle einer weiteren Beauftragung durch die Auslober mich / uns zu verpflichten, die in der Auslobung unter „6|06 Realisierung und Beauftragung“ formulierten Bedingungen einzugehen. (Ort, Datum, Name, Vorname und Unterschrift des Verfassers bzw. bevollmächtigten Vertreters des Verfassers) Mit dieser Unterschrift wird für alle Verfasser verbindlich die Einwilligung zur personenbezogenen Datenerfassung im Rahmen dieses Wettbewerbes gemäß Auslobung erklärt. Passwort für die Verfasserinformationen Zusätzlich zur Verfassererklärung ist die mitgelieferte Excel Datei „Verfasserinformation“ digital auszufüllen und als passwortgeschützte Zip-Datei digital abzugeben (upload). Mit der Öffnung der Umschläge der Verfasserklärung kann die Datei mit untenstehenden Passwort entschlüsselt werden. Passwort Kontakt für Benachrichtigung nach der Jurysitzung Mobilnummer/Mailadresse Hinweis Die Verfassererklärung darf inhaltlich nicht abgeändert werden und ist für die unterzeichnenden Verfasser, bevollmächtigten Vertreter oder Gesellschafter verbindlich. Der / Die Verfasser/in ist mit der Nennung seines / ihres Namens auch dann einverstanden, wenn das Projekt nicht prämiert wurde. (Die Verfassererklärung bitte in einem neutralen, undurchsichtigen, verschlossenen Kuvert, mit Angabe der “Kennzahl” und “Verfassererklärung” außen auf dem Umschlag, der Wettbewerbsarbeit beilegen!) Seite 1 | 4 Verfassererklärung | 1. Phase Kennzahl: _____________ zum offenen 2-phasigen Planungswettbewerb nach RPW 2013 Campus am Inselplatz | Friedrich-Schiller-Universität Jena Verfasser Architektur ☐ Natürliche Person(en) ☐ Arbeitsgemeinschaft ☐ Partnerschaft ☐ Juristische Person Büroname Fachrichtung Adresse Fon Fax E-Mail Verfasser 1 / bevollmächtigter Vertreter | Name, Vorname ggf. Verfasser 2 | Name, Vorname Berufsbezeichnung Berufsbezeichnung Kammernummer, Eintragungsdatum und -ort Kammernummer, Eintragungsdatum und -ort Ort, Datum, Unterschrift Ort, Datum, Unterschrift ggf. Verfasser 3 | Name, Vorname ggf. Verfasser 4 | Name, Vorname Berufsbezeichnung Berufsbezeichnung Kammernummer, Eintragungsdatum und -ort Kammernummer, Eintragungsdatum und -ort Ort, Datum, Unterschrift Ort, Datum, Unterschrift Mitwirkende Name und Vorname der Personen, die an der Wettbewerbsmitarbeit mitgewirkt haben, aber nicht Verfasser sind. Seite 2 | 4 Verfassererklärung | 1. Phase Kennzahl: _____________ zum offenen 2-phasigen Planungswettbewerb nach RPW 2013 Campus am Inselplatz | Friedrich-Schiller-Universität Jena Ggf. Verfasser Freiraumplanung* ☐ Natürliche Person(en) ☐ Arbeitsgemeinschaft ☐ Partnerschaft ☐ Juristische Person Büroname Fachrichtung Adresse Fon Fax E-Mail Verfasser 1 / bevollmächtigter Vertreter | Name, Vorname ggf. Verfasser 2 | Name, Vorname Berufsbezeichnung Berufsbezeichnung Kammernummer, Eintragungsdatum und -ort Kammernummer, Eintragungsdatum und -ort Ort, Datum, Unterschrift Ort, Datum, Unterschrift ggf. Verfasser 3 | Name, Vorname ggf. Verfasser 4 | Name, Vorname Berufsbezeichnung Berufsbezeichnung Kammernummer, Eintragungsdatum und -ort Kammernummer, Eintragungsdatum und -ort Ort, Datum, Unterschrift Ort, Datum, Unterschrift Mitwirkende Name und Vorname der Personen, die an der Wettbewerbsmitarbeit mitgewirkt haben, aber nicht Verfasser sind. * In der ersten Wettbewerbsphase können Architekt*innen und bauvorlageberechtige Ingenieur*innen auch ohne Landschaftsarchitekt*innen teilnehmen. In der zweiten Phase ist in jedem Fall verpflichtend eine Verfassergemeinschaft einzugehen. Seite 3 | 4 Verfassererklärung | 1. Phase Kennzahl: _____________ zum offenen 2-phasigen Planungswettbewerb nach RPW 2013 Campus am Inselplatz | Friedrich-Schiller-Universität Jena Fachberater Personen, die überwiegend und ständig auf ihrem Spezialgebiet tätig sind und keine Planungsleistungen entsprechend der Wettbewerbsaufgabe erbringen. Name, Vorname | Büro | Ort | Fachgebiet Seite 4 | 4
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