Flecken Bücken
Zimmer 12
Schloßplatz 2
27318 Hoya / Weser
Erstattung der Kosten für die Schlechtwetter-Busfahrkarte zur Schule
Sehr geehrte Damen und Herrn,
hiermit bitte ich um Erstattung der Kosten für meine Monatskarten / die Monatskarten meines
Kindes für den Monat / die Monate (bitte ankreuzen)
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November 2016
Dezember 2016
Januar 2017
Februar 2017.
Den Gesamtbetrag von
€ erstatten Sie bitte auf mein Konto
IBAN
BIC
Die Karten füge ich als Nachweis diesem Antrag bei.
Ich versichere hiermit, dass ich / mein Kind keinen Anspruch auf Schülerbeförderung vom
Landkreis Nienburg / Weser habe / hat.
Daten des Antragstellers / der Antragstellerin:
Name, Vorname:
Straße:
Wohnort:
Schule:
Mit freundlichem Gruß
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/ in

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