Formular Wahlvorschlag

Gemeindekanzlei 5736 Burg
Hauptstrasse 80 Postfach 5736 Burg
Tel. 062 765 78 70 Fax 062 765 78 79
WAHLVORSCHLAG
Ersatzwahl für ein Mitglied der Schulpflege
1. Wahlgang
Für die Ersatzwahl vom
Sonntag, 12. Februar 2017 in der Gemeinde Burg
wird von (Partei oder Gruppierung)
vorgeschlagen als Mitglied der
Name, Vorname
Schulpflege Burg für den Rest der Amtsperiode 2014/17
Jahrgang
Adresse
Heimatort
Partei
Auf der Gemeindekanzlei Burg einzureichen bis Freitag, 30. Dezember 2016, 12.00 Uhr.
Eingangs- / Empfangsbestätigung:
5736 Burg,
Gemeindeschreiber:
(Stempel / Unterschrift)
eigenhändige Unterschrift
(gilt als Wahlannahmeerklärung)
Unterzeichnerinnen und Unterzeichner
Der Wahlvorschlag wird von den nachfolgend verzeichneten Stimmberechtigten eingereicht:
Nr. Name
Vorname
Jahrgang
Adresse
eigenhändige Unterschrift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
(Evtl. mehr als 10 Zeilen ausfüllen, für den Fall, dass ein oder zwei Unterzeichnende nicht stimmberechtigt sind.)
Stimmrechtsbescheinigung:
Die Stimmregisterführerin bescheinigt, dass ____ Unterzeichnende in Gemeindeangelegenheiten in Burg stimmberechtigt sind.
5736 Burg,
Stimmregisterführerin:
(Stempel / Unterschrift)

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