Mitgliedsantrag

Förderverein HSG Aschafftal e.V.
Beitrittserklärung
( Bitte zurück an: [email protected] oder
Fax: 06021 51083 )
Hiermit beantrage ich
Name, Vorname:
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Straße:
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PLZ/Wohnort:
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Geburtsdatum:
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Telefon:
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e-Mail:
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die Aufnahme als Mitglied in den Förderverein HSG Aschafftal e.V.
Der o.g. Förderverein ist berechtigt, einmal jährlich den Mitgliedsbeitrag in Höhe von
60,00 Euro
von meinem Konto abzubuchen.
IBAN:
____________________________BIC:_______________________
Kreditinstitut: ______________________________________________________
Ort, Datum:
_____________
Förderverein HSG Aschafftal e.V.
Geschäftsstelle:
Straße: Benzstraße 2
PLZ / Ort: 67368 Hösbach
Unterschrift Kontoinhaber___________________

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