jetzt Mitglied werden - SSV Tanz und Bewegung Breisach

Name, Vorname (Erziehungsberechtigter) - bitte in Druckbuchstaben ausfüllen -
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Telefon
Email *WICHTIG*
DE44TUB00000284454
Gläubiger-Identifikationsnummer
Fax
Die Mandatsreferenz-Nummer ist ihre persönliche IBAN
ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT
Ich beantrage die Mitgliedschaft im Schwimmsportverein Breisach in der Abteilung
( ) Schwimmen
( ) bis 18 Jahre
( ) ab 18 Jahre
( ) Familie
( ) Tanz u. Beweg.
( ) bis 18 Jahre
( ) ab 18 Jahre
( ) Familie
für folgende Person/en.
Name, Vorname des Mitglied
Geb.Datum *WICHTIG*
1._______________________________________________ ( ) Tanz&Bew. ( ) Schwimmen
2._______________________________________________ ( ) Tanz&Bew. ( ) Schwimmen
3._______________________________________________ ( ) Tanz&Bew. ( ) Schwimmen
4._______________________________________________ ( ) Tanz&Bew. ( ) Schwimmen
Jahresbeiträge: bis 18 Jahre 60 € / über 18 Jahre 65 €
/
Familienbeitrag
85 €
Bei Mitgliedschaft in beiden Abteilungen werden pro Jahr und Person zusätzlich 15 € fällig.
Ich ermächtige den SSV Breisach e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
jährlich zum 01. Februar einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom SSV
Breisach e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden Betrags
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber/in:
_______________________________________________________
Name Kreditinstitut: _______________________________________________________
IBAN-Nr.:
_______________________________________________________ BIC / SWIFT – Code: _______________________________________________________ Mit der Antragstellung erkenne/n ich/wir die Satzung des Vereins an.
Schriftliche Kündigung zum 31.12. jeden Jahres bei der Abteilungskassiererin.
__________________________________________________________________________
Datum
Unterschrift
(bei Minderjährigen des / der Erziehungsberechtigten)
Kontaktadresse Schwimmen:
Abteilungsleiterin/Kassiererin: Ulrike Maier
Tel.: 07667-3797147
Mail: [email protected]
Unterschrift bei abweichendem Kontoinhaber
Kontaktadresse Tanz und Bewegung:
Kassiererin: Petra Gleibs Tel.: 07667-7731
Mail: [email protected]
Abteilungsleiterin: Sabrina Mastrocola
Tel.: 07642-9261900 Mail: [email protected]

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