第 2 子以降の児童を預けない申立書 入所保育所（園）等名 入所児童氏名 （預けない子供の名前） 上記児童の兄弟児である は、 （預けない理由） （児童からみた続柄） ため、 が保育するので、 しばらくの間、保育所（園）等には預けません。 平成 年 月 日 保護者氏名 大村市福祉事務所長 様 平成 年 月 日受付
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