第 2 子以降の児童を預けない申立書
入所保育所（園）等名
入所児童氏名
（預けない子供の名前）
上記児童の兄弟児である
は、
（預けない理由）
（児童からみた続柄）
ため、
が保育するので、
しばらくの間、保育所（園）等には預けません。
平成
年
月
日
保護者氏名
大村市福祉事務所長 様
平成
年
月
日受付

入所児童の兄弟児童に関する申立書

育児休業（取得・終了・変更）証明書

就労証明書（休日保育）