【県外本社企業等用】 参考様式（第７条・１０条関係） 平成 （あて先）秋 田 県 知 年 月 日 事 企業等 所在地（住所） 名称（氏名） 印 代表者氏名 電話番号 〔証明書作成担当者所属 〕 〔作成担当者職・氏名 〕 在職証明書 次に掲げる者は、主たる勤務地を秋田県内に定めて雇用している者であり、 その就労状況を次のとおり証明します。 【平成 年 月 日現在】 (ふりがな) 氏 名 生年月日 住所 就職等年月日（県内） 企業等業種 就労者の職種 航空機 ・ 自動車 ・ 医療福祉機器 ・ 情報 ・ 新エネルギー その他（ 事務職 ） ・ 営業職 ・ 技術職 ・ その他（ ） 所属部課所・担当名 職務の内容 秋田県内事業所等に おける在職期間 研究職 年 月 日～ 年 月 日
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