平成 28 年 11 月吉日 審査会のお知らせ 各 位 国際空手道連盟 極真会館 長野支部 支部長 平尾敏也 事務局 026-227-9111 日 時 ：12 月 11 日（日） 10:00～ 会 場：松本市中央 4-7-28 松本市柔剣道場 柔道場 申込締切：12 月 3 日（土） 受 審 料：10,000 円（受審料を添えてお申込みください。 ） ※ 昇段登録料は別金額（再審査 5,000 円） ・サポーターは極真会館認定品を持参してください。 ・各自昼食をご用意ください。 ・出席回数、技術レベル、心構えに応じ、指導員が受審可能と判断した場合にのみ申込書を配布します。 ・幼年・緑帯以上は前回の審査会より半年以上の稽古期間が必要。 ・初段受審者は支部の合宿に参加していること及び、前回の審査会から 1 年以上の稽古期間が必要。 【審査課題型】 〇白帯：太極一・足技太極一・足技太極二（幼年足技なし） 〇オレンジ帯：太極三・足技太極三 〇青帯：平安一・安三 〇黄帯：平安二・三戦 〇緑帯：平安三・平安四・撃砕小 〇茶帯：平安四・平安五・最破 ●昇段審査：最破・平安（裏）一 ～ 五・突きの型・撃砕大（再受審者のみ） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・キ リ ト リ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ― 極真会館 審査会 申込書 ― 平成 28 年 所属道場（道場名） 日 会員番号 クラス 現在 （ 幼年・少年・中学・一般・女子・壮年 ） （色: 級 新しい帯の号数 氏名 号 銀線:なし/あり ） 生年月日（西暦） 年 月 フリガナ 年令 日 身長 才 体重 ㎏ ｃｍ 連絡先（携帯電話 優先） ☎ 住 月 職業 学校名と学年 所 大会での入賞実績 合宿参加実績 （または特記して 平成 28 年 9 月の夏合宿に参加（ した・してない ） どちらかに〇 おきたいこと） 基礎体力 基本 移動 型 組手 合計点
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