Press Release - 社会保険診療報酬支払基金

社会保険診療報酬支払基金
Press Release
2016/10/31
平成２８年８月審査分の医科電子レセプト
コンピュータチェック効果について
平成 28 年 8 月審査分の医科電子レセプトにおける、請求 1 万点当たりの原審
査査定点数は 28.5 点となっています。このうち、コンピュータチェックを契機
とした原審査査定点数は 15.7 点であり、全体の 55.1%を占めています。
請求1万点当たり原審査査定点数におけるコンピュータチェックの効果（単月点検分）
（
点
）
【医科電子レセプト】
30.0
28.5
27.9
審査委員
25.0
審査委員, 4.6
審査委員, 5.3
疑義（職員）, 7.7
疑義（職員）, 7.5
点検条件支部設定, 4.2
点検条件支部設定, 4.2
疑義
（職員）
20.0
点検条件
支部設定
点検条件
本部設定
診療行為
マスタ
チェック
※1
15.0
※2
10.0
電子点数
表
チェック
※3
算定
要件等
※4
医薬品
チェック
56.1%
5.0
※5
0.0
凡例
点検条件本部設定, 6.8
点検条件本部設定, 6.6
診療行為マスタチェック, 2.4
診療行為マスタチェック, 2.4
電子点数表チェック, 0.2
電子点数表チェック, 0.2
医薬品チェック, 1.8 算定要件等, 0.5
医薬品チェック, 1.5
27年8月
55.1%
算定要件等, 0.6
28年8月
審査月
（注）グラフ内における全体の原審査査定点数及びコンピュータチェック割合については、各区分の数値の小数点第２位を四捨五入しているためグラフ内に係る
数値の集計結果と一致しない場合がある。
※1　点検条件本部（支部）設定　・・・　基金本部または支部が事前に設定した診療行為等についての傷病名、回数（量）等をチェック
※2　診療行為マスタチェック　・・・　診療行為に対する傷病名の適応をチェック
※3　電子点数表　・・・　告示及び通知により規定された算定ルールの内容を電子情報テーブル化し、算定の適合性をチェック
※4　算定要件等　・・・　レセプト情報の記録が記録条件仕様に適合しているか、また、固定点数誤りがないか等をチェック
※5　医薬品チェック　・・・　傷病名と医薬品の適応等をチェック
電子レセプトに対するコンピュータチェックは、上記（※1～5）によりチェックを行い、適合
しないレセプトを抽出し、その内容を職員が確認のうえ、最終的に審査委員が審査しています。
社会保険診療報酬支払基金
基本理念・私たちの使命
私たちは、国民の皆様に信頼される専門機関として、診療報酬の「適正な審査」と
「迅速な支払」を通じ、国民の皆様にとって大切な医療保険制度を支えます。
＜本件に関するお問い合わせ＞
社会保険診療報酬支払基金
広報室広報課
TEL 03-3591-7441 内線(751・753)
E-mail:[email protected]
FAX：03-3591-6708 http://www.ssk.or.jp/
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