様式４（団体名）
平成２８年度
特別優秀選手賞
表彰候補者推薦書
平成
半田市体育協会長
年
月
日
殿
加盟団体名
代 表 者 名
印
※半田市体育協会加盟団体の長名を記入
下記の者については、表彰基準の（
）－（
）に該当しますので推薦します。
（ふりがな）
団体名
設立年月日
Ｔ・Ｓ・Ｈ
年
月
日設立
〒
所在地
電話
氏名
電話
連絡責任者
住所
大会名および成績・記録
開催期日
Ｈ
Ｈ
Ｈ
添付書類
（１）大会要項および成績表（賞状の写しなど）
（２）団体入賞用（出場者名）
開催地および施設名

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（様式第10号）（PDF:25 KB）

高千穂町一般不妊治療等に係る証明書