新規更新変更協力医療機関名簿登載のための提出書類一覧

協力医療機関名簿登載のための提出書類一覧（胃がん検診・大腸がん検診）
＜提出書類＞
平成29年度名簿対応版
新規
胃がん検診
精密検査
大腸がん検診
精密検査
更新
①共通様式第１号
（届出書）
①共通様式第１号
（届出書）
②共通様式第４号
（承諾書）
②共通様式第４号
（承諾書）
③日本消化器内視鏡学
会専門医又は指導医の
認定証の写し
③日本消化器内視鏡学
会専門医又は指導医の
認定証の写し
変　更
①共通様式第２号
（変更届出書）
※変更内容により
添付書類あり
◇日本消化器内視鏡学会専門医資格がない場合
③の代わりに次の様式を提出すること。
④別紙１－１（過去５年間の検査件数）
⑤別紙１－２（過去１年間の研究会等出席状況）
※名簿登載条件については、「沖縄県がん検診精密検査等協力医療機関名簿作成要領」の別紙１
をご覧ください。

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