Nein Ja Nein Ja Nein Doch Ja Nein

Fachhochschule Potsdam: Abschlussstipendium für Studentinnen mit Familienaufgaben - Stand: Oktober 2016
ANTRAG AUF EIN ABSCHLUSSSTIPENDIUM FÜR STUDENTINNEN MIT
FAMILIENAUFGABEN DER FACHHOCHSCHULE POTSDAM
Name
ggf. Geburtsname
Vorname
Fachbereich
Studiengang
Fachsemester
Matrikelnummer
Voraussichtlicher Abschluss (Monat/Jahr)
Hiermit beantrage ich ein Stipendium zum
□ Wintersemester 20
□ Sommersemester 20
Ich habe das Abschlussstipendium (Bachelor/Master) für Studentinnen der Fachhochschule Potsdam
schon einmal erhalten:
□ Nein
□ Ja
Wenn ja, wann:
Ich habe mich gleichzeitig auf weitere Stipendien beworben:
□ Nein
□ Ja
Wenn ja, welches:
Ich erhalte aktuell kein anderes Stipendium:
□ Nein
□ Doch
Wenn doch, welches:
Meine Personaldaten:
Geburtsdatum und -ort
Korrespondenzadresse
Telefon
Mobile Rufnummer
Kinder
Ggf. Geburtsdaten der minderjährigen Kinder
□ Ja
□ Nein
zu pflegende Angehörige
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Bitte schildern Sie Ihre Motivation, weshalb Sie sich um ein Stipendium bewerben und was Ihnen das
Stipendium ermöglichen würde (eine Seite):
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Datenschutz und Hinweise zur Vergabe
Ich versichere die Richtigkeit der oben gemachten Angaben. Änderungen und Zusätze werde ich
umgehend bekanntgeben. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten an der
Fachhochschule Potsdam zur Bearbeitung des Stipendiums gespeichert werden und die
Bewerbungsunterlagen dort verbleiben.
Die Hinweise zur Vergabe des Abschlussstipendiums für Studentinnen mit
Familienaufgaben habe ich zur Kenntnis genommen.
_________________________________________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift
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