相談用紙 - 日本ソフトボール協会

相談用紙
公益財団法人日本ソフトボール協会（以下「ＪＳＡ」とする。）では、選手の
取り巻く環境やＪＳＡ関係者による暴力行為等を通報することが困難であるこ
とを考慮し、可能な限り被害者を出さないよう努力しております。本来であれ
ば、匿名での報告を受けたいところですが、不確実情報、誹謗中傷や不平不満
等は取り扱わないこととしておりますことから本窓口では個人名を明らかにし
た相談内容を限定して受け付けることとしていますことをご承知おきください。
なお、悪意による、不真面目・不誠実な意図に基づいて、虚偽の報告を行っ
た場合には、報告内容によっては、民事又は刑事責任が発生する場合がありま
す。
（相談者情報）
● 氏
名
：
（ふりがな）
● 住
所
：
● 電話番号
：
（
）
● ＦＡＸ
：
（
）
（相談内容）
● 被害者との関係：
● 被害者の氏名
：
● 被害者の所属
：
● 行為者の氏名
：
● 行為者の所属
：
● 行為者の資格
：
１．公認スポーツ指導者
２．その他（
）
● 相談内容（被害区分）：
１．暴力
２．パワー・ハラスメント
４．差別
５．その他
３．セクシュアル・ハラスメント
● 相談内容（被害概要）：
● 個人情報の取扱いに関する被害者の同意について
※行為者や関係者等に対する開示の可否又は開示部分の範囲
● 備考

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