（その他）
証
明
書
住所
氏名
印
年齢
上記の者は、児童の保育が出来ないことを証明いたします。
記
１． 具体的な理由および意見
平成
年
月
日
地区民生児童委員
氏
永平寺町長 河
合
永
充
様
名
印

就 労 予 定 申 立 書

別記様式(第3条関係) 出 産 祝 金 支 給 申 請 書 年 月 日 永平寺町長 様

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