主治医殿
学校感染症に罹患しました下記の者について、下記証明書にご記入くださいますよう
お願い申し上げます。
奈良学園大学奈良文化女子短期大学部
学校感染症 治癒証明書
１．氏名：
学籍番号：
上記の者は下記の感染症が治癒し、他に感染のおそれがなくなりましたので、登校に
支障がないことを証明します。
２．疾患名（該当疾患名 □にレ点を付けてください）
疾 患 名
出 席 停 止 期 間
□ インフルエンザ
発症後５日を経過し、かつ、解熱後２日を経過するまで
□ 麻 疹
解熱後３日を経過するまで
□ 風 疹
発疹が消失するまで
□ 水 痘
すべての発疹が痂皮化するまで
□ 流行性耳下腺炎
耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後５日を経過
し、かつ、全身状況が良好になるまで
□ 百日咳
特有の咳が消失するまで 、又は５日間の適正な抗菌性物
質製剤による治療が終了するまで
□ 咽頭結膜熱
主要症状消退後２日を経過するまで
□ 結 核
感染の恐れがなくなるまで
□ 髄膜炎菌性髄膜炎
感染の恐れがなくなるまで
□ その他
【学校における感染症第一種】治癒するまで
□感染性胃腸炎
（
３．出席停止期間：
【学校における感染症第三種】
）
年
医師において感染のおそれがないと認めるまで
月
日
～
年
平成
年
月
月
日
日
医療機関名
住所
電話
医師名
印