申込用紙（pdf）

第 11 回秦野戸川公園まつり親子体験クライミング参加申込書
申込日：平成
年
月
日
県立山岳スポーツセンター御中
平成２８年１０月１５日（土）開催の第１１回秦野戸川公園まつり『体験クライミング』に
参加致したいので申込みます。対象者・・・小学生以上と保護者。
※ 参加費：一人 1,000 円。※10 月 12 日以降のキャンセルは後日保険料をご請求いたします。
ご住所：〒
－
電話番号：
－
－
、携帯：
－
－
ご氏名
(保護者)
フリガナ
生年月日
昭和・平成
続柄・性別
年
／
月
日
昭和・平成
男性・女性
年
／
月
日
男性・女性
ご氏名
(子供)
フリガナ
生年月日
平成
続柄・性別
年
／
月
日
平成
男性・女性
年
／
月
日
男性・女性
ご氏名
(子供)
フリガナ
生年月日
続柄・性別
平成
年
／
月
日
男性・女性
平成
年
／
月
日
男性・女性
その他ご連絡事項若しくは質問事項
259-1306 秦野市戸川 1392 県立山岳スポーツセンター内
ＴＥＬ＆ＦＡＸ0463-88-7552
山岳スポーツセンターＴＥＬ0463-87-9025 ／ＦＡＸ0463-87-9026
山岳スポーツセンター http://www.kanagawa-park.or.jp/sangaku-sc/
山岳スポーツセンター E-mail：[email protected]

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