2016/10/14
JCC 2016レポート｜抗血栓療法トライアルデータベース
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2016年9月23～25日，東京
PE/DVTに対するDOACの血栓消失効果
2016.10.14
JCC 2016取材班
PE/DVTの血栓消失において，リバーロキサバンの3週間強化療法は有効－9月24日，第
64回日本心臓病学会学術集会（JCC 2016）にて，中村伸一氏（JCHO人吉医療センター循
環器内科）が発表した。
●背景・目的
肺血栓塞栓症（PE）および深部静脈血栓症（DVT）の治療にはこれまで，ヘパリンやワルフ
ァリンが用いられてきた。ただし，ワルファリンは効果発現に時間を要するとともに，内因性
凝固阻害因子であるプロテインSやプロテインCの産生を抑制することから，導入直後は過
凝固状態となる。そのため，効果が治療域に達するまでヘパリンの併用が必要となる1)。
しかし，JAVA studyによれば，未分画ヘパリンが投与されたVTE患者のうち，37.6％は治
療域未満（活性化部分トロンボプラスチン時間：APTT＜1.5倍）であったと報告されている
中村 伸一氏
2)。このように，ワルファリンとヘパリンによる従来療法には，課題が多かった。
近年，それらの課題を解決し得る直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）が使用可能となった。そこで，PE/DVTに対する
DOACの有効性の検討を行った。
●方法
PE/DVTに対し，2015年4月～9月にエドキサバン投与を開始した連続10例，ならびに2015年10月～2016年1月にリバーロ
キサバン投与を開始した連続10例を比較した。
●結果
1. エドキサバン
エドキサバン群は平均年齢64.8歳，男性2/10例，病型はPE 2例，遠位部DVT3例，近位部DVT 5例であり，近位部DVTで
は全例に下大静脈フィルター留置を行った。
PE患者1/2例，遠位部DVT患者2/3例で血栓の消失を認めた。近位部 DVT患者では2/5例で血栓が消失したものの，消失
までに3～6ヵ月を要した。エドキサバン群における血栓消失率は50％であった。
2. リバーロキサバン
リバーロキサバン群は平均年齢69.4歳，男性5/10例，病型はPE＋遠位部DVT合併4例，PE＋近位部DVT合併3例，遠位
部DVT 2例，近位部DVT 1例であった。近位部DVTを認めた患者では，全例に下大静脈フィルター留置を行った。
近位部DVT患者の1例では血栓退縮のみで消失はしなかったが，それ以外の全例で血栓消失を認めた。リバーロキサバ
ン群における血栓消失率は90％で，退縮も含めると全例で改善が認められた。
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リバーロキサバンが著効した1例を示す。症例は69歳男性で，体重58kg，PE＋近位部 DVT合併例であった。下大静脈フィ
ルター留置後に未分画ヘパリンを48時間投与し，ヘパリン中止後にエドキサバン 30mg 1日1回投与を開始した。3週間後
にDダイマーは9.3μg/mLから5.1μg/mLに低下したものの，左下腿浮腫は変わらず，連日鎮痛剤を必要とした。そこで，リ
バーロキサバン 15mg 1日2回投与に変更したところ，腫脹は10日後に軽減し始め，痛みもなくなった。投与3週間後にはD
ダイマーは2.6μg/mLとさらに低下し，左下腿浮腫はほぼ改善した。その後，リバーロキサバン 15mg 1日1回4週間投与後
には，Dダイマーは0.6μg/mLとなり，血栓も消失したため，下大静脈フィルターを抜去した。
なお，出血性合併症はすべての症例で認めなかった。
●結論
PE/DVTの血栓消失において，リバーロキサバンの3週間強化療法は有効である。
文献
1. Azoulay L, et al. Initiation of warfarin in patients with atrial fibrillation: early effects on ischaemic strokes. Eur Heart
J 2014; 35: 1881-7.
2. Nakamura M, et al. Current venous thromboembolism management and outcomes in Japan. Circ J 2014; 78 : 708-17.
抗血栓療法トライアルデータベース
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