Dr. Furtenhofer - Fortbildung ANMELDUNG Seminar zur zahnärztlichen Lachgas-Sedierung Bitte einsenden oder per Fax an: Dr. med. dent. Oliver Furtenhofer Hermann-Albert-Straße 133 Fax: 0208-209100 Tel.: 0173-5150300 Email: [email protected] 46045 Oberhausen Titel, Name, Vorname: .................................................................................................. Straße, Haus-Nr.: .......................................................................................................... PLZ, Ort: ....................................................................................................................... Email: ........................................................................................................................... Telefon: ........................................................................................................................ Bitte auswählen... Gewünschter Termin: .................................................................................................... Anmeldung für das Seminar zur zahnärztlichen Lachgassedierung als (bitte ankreuzen): Zahnarzt - 890,00 € zzgl. 19% MwSt. Ausbildungsassistenten/innen - 650,00 € zzgl. 19% MwSt. anmeld en Zahnmedizinische Fachangestellte - 290,00 € zzgl. 19% MwSt. Ich melde zusätzlich ____ weitere Teilnehmer an (bitte Namen und Position angeben): 1. Name: .................................................... Position:.................................................. 2. Name: .................................................... Position:.................................................. 3. Name: .................................................... Position:.................................................. Ich zahle den o.g. Betrag (ggf. plus weitere Personen) per Überweisung an: • Die Anmeldung kann nur bei gleichzeitiger Überweisung der Teilnahmegebühr erfolgen • Die Anmeldebestätigung erfolgt nach Eingang der Zahlung • Bei Stornierung der Teilnahme innerhalb eines Zeitraums von weniger als 28 Kalendertagen vor dem gebuchten Termin, erfolgt keine Erstattung der Kursgebühr. Eine kostenfreie Umbuchung auf einen späteren Kurs ist jedoch möglich. Dr. med. dent. Oliver Furtenhofer IBAN: DE49 3605 0105 0000 2517 93 BIC: SPESDE3Exxx • Der Veranstalter behält sich vor, die Veranstaltung bis vier Wochen vor dem Veranstaltungstermin zu stornieren, falls Umstände eintreten, die die Durchführung der Veranstaltung nicht ermöglichen. Datum/Unterschrift: ........................................................................................... www.lachgas-fortbildung.de
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