納 税 証 明 書 交 付 請 求 書 平成 福井県 長 年 月 日 様 請求者 住所（所在地） （窓口に来られる方） 氏名（名 称） ㊞ （フリガナ） 納税者 氏名（名 称） （請求者と同一の場合は省略できます。） 次のとおり 納税証明書の交付を請求します。（該当する□にレ印を記入するとともに、必要事項を記入してください。） 使 □ □ □ □ 用 目 的 (1)自動 車の名 義変 更または抹消登 録 (2)県制 度融資 およ び設備貸与制度 の申込み (3)県へ の補助 金等 の申請 (4)建設 業許可 の申 請 □ (5)建設 業の事 業年 度終了の届出 □ (6)競争 入札参 加者 自動車税 象 登録番号 証 項 枚数 枚 全税目 滞納の額がないこと。 枚 平成（ 法人事業税・地方法人特別税 平成（ 個人事業税 平成（ 法人事業税・地方法人特別税 平成（ ） 事 滞納の額がないこと。 個人事業税 福井（ 明 全税目 ）年所得分 年 月 納付すべき額、納付し 日）事業年度終了分 ）年所得分 年 月 た額および未納の額 納付すべき額、納付し 日）事業年度終了分 全税目 た額および未納の額 滞納の額がないこと。 個人事業税 平成（ 法人事業税・地方法人特別税 平成（ 個人事業税 平成（ 法人事業税・地方法人特別税 平成（ 資申込み 目 枚 請 (7)金融 機関へ の融 税 未納の額がないこと。 の資格審査の申 □ □ 対 ）年所得分 年 月 納付すべき額、納付し 日）事業年度終了分 ）年所得分 年 月 た額および未納の額 納付すべき額、納付し 日）事業年度終了分 た額および未納の額 枚 枚 枚 枚 枚 全税目 滞納の額がないこと。 枚 または試掘権の採掘権へ 鉱区税 滞納の額がないこと。 枚 (8)試掘権の存続延長の出願 の転願 □ (9)その他 個人事業税 平成（ 法人事業税・地方法人特別税 平成（ ）年所得分 年 月 納付すべき額、納付し 日）事業年度終了分 全税目 た額および未納の額 滞納の額がないこと。 その他 【提出先】 枚 枚 枚 証紙ちょう付欄 【枚数×４００円】 ※窓口使用欄 ※ 納税者本人が記載してください。 委 任 状 平成 年 月 日 私は、上記の内容において、納税証明書の交付請求および受領に関する権限を 代理人 住所（所在地） （窓口に来られる方） 氏名（名 称） に委任します。 請求者確認方法 □ 運転免許証 □ 保険証 □ 社員証 □ その他 □ 郵送 委任者 （納 税 者） 住所（所在地） 氏名（名 称） ㊞ 確認者
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