入学検定料返付請求書

（様式第２号）
入学検定料返付請求書
平成
年
月
日
国立研究開発法人水産研究・教育機構
理事（水産大学校代表）
私は、平成
殿
年度入試にかかる入学検定料（30,000円）の納付が免除されましたので、既
に納付した検定料の返付を請求いたします。
受験番号
申
請
氏
名
印
者
連絡先
学
氏
TEL：
名
印
続
柄
資
負
担
〒
住
－
TEL：
所
者
（
）
金融機関名
銀
行
店
返
付
口座種別
普通
・（
）
口座番号
時
の
フリガナ
振
込
口座名義
氏
名
口
座
〒
－
TEL：
及び住所
※ 口座名義は、受験生又は学資負担者に限ります
※この申請にかかる個人情報は、入学検定料免除手続き以外には使用しません。

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