こちら - 上伊那医療生活協同組合

受　講　申　込　書
２０１６年　月　日
上伊那医療生活協同組合　様
上伊那医療生活協同組合介護職員初任者研修講座を受講したく申し込みます。
ふりがな
性　別
氏　名
生年月日
男　・　女
昭和・平成　年　月　日　生　年齢　歳
現住所
写真
電話（携帯）
最終学歴
（学校名）
職　歴
受講後の福
祉・介護に係
る抱負、予定
（提出先）
〒　３９９－４６０１　上伊那郡箕輪町大字中箕輪１１３２４
上伊那医療生活協同組合本部　介護職員初任者研修担当（山本・山口）
担当直通　０８０－６９３３－１９７９　０８０－６９３３－１
９７８
電話　０２６５－７９－１７４９　FAX 0265-７９－１７１８
（添付書類）「運転免許証の写し」（カラー、両面）　無ければ「住民票」
(申込期間)
２０１６年９月７日　～１０月１０日

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