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「福男・福女」参加申込書
下記の事項をよく読み、ＦＡＸもしくは表面のＱＲコードよりお申し込みください。
集合場所：マルエイ前交差点
集合時間：１０：３０（受付開始１０：３０より）
※当日、確認書をご記入いただきます。時間厳守でお集まりください。
募集人数：１００名（申込みが定員になり次第締め切りとなります）
応募期間：２０１６年年１０月２８日（金）締切
お問い合わせ：☎０４２－９７４－３１１１（飯能商工会議所内事務局）
ふりがな
氏名
電話番号
ふりがな
氏名
電話番号
ふりがな
氏名
電話番号
ふりがな
氏名
電話番号
重り
不要
男性
必要
女性
仮装
性別
重り
不要
男性
必要
女性
する
ｋｇ
仮装
性別
重り
不要
男性
必要
女性
する
ｋｇ
しない
仮装
性別
重り
不要
男性
必要
女性
しない
する
ｋｇ
しない
仮装
性別
する
ｋｇ
しない
※重りを必要とされる方は、当日リュックサック等の砂袋入れをご持参ください。
ＦＡＸ：０４２－９７３－１９２３

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