（ＦＡＸ 申込用） 電気使用申込書 時間帯別電灯〔朝得プラン〕 67 62 曜日別電灯Ⅰ型 1120 合 併 1120 設 備 変 更 ご 契 約 名 義 市 区 郡 町 村 ＴＥＬ 丁目 （ 番 ） 灯 数 100Ｖ 20Ａ 回路 業種 種 別 変 更 1110 号 (ﾌﾘｶﾞﾅ） 回路数 配 線 61 新 設 1150 ご 使 用 場 所 特殊回路等 機器 小計 小計 方 負 荷 式 計 器 計器ＳＢ Ｇ 2 3 5 Ａ 回路 ＶＡ 主開閉器 ＶＡ 負荷設備 ＶＡ ﾒｰｶｰ 台数 台数 ﾒｰｶｰ 制御器 型番 容量 確認日 可 否 年 月 日 敷設ﾋｰﾀｰ 通電時間 ﾏｲｺﾝ ﾏｲｺﾝ ﾋｰﾀｰ容量 既設 既設 ﾋｰﾀｰ容量 全体を主開閉器で契約します Ｖ 引込 蓄熱方式 型式 適用可否 計器 【床暖房機器】 部屋名 合計容量 kW kW kW kW 合計 計量方式 kW Ａ ﾌﾙｵｰﾄ温水器等が設置され主開閉器（SB）契約の場合における確認事項 主開閉器（SB）の電源側分岐（ 有 無 ） 「有」 → 電源側容量 （ 保温用ﾋｰﾀｰ kW， 制御用機器 kW， 計器ＳＢ・ＳＢ・主開・回路 委託工事種別 ＳＢ 機器 お客さま入居（予定）月 日 1H 2H 3H 1H 2H 3H 分電盤内に ＳＢ設置を 希望する 2H ・ 3H 2H ・ 3H 電圧 全電化住宅割引 旧契約 希望する場合のみ記入 【夜間蓄熱式機器】 合 計 型式 月 日 ｋVA VA 電圧 月 日 契約方法 VA 運転電流 送電希望（予定）月 日 既 設 計 器 単二 100 単三 200V 回路数 容量 月 日 給 一 量 般 の 負 算 荷 定 容 1・・1.6mm 6・・14 □ 2・・2.0mm 7・・22 □ 4・・2.6mm 9・・38 □ 4・・5.5□ 0・・その他 5・・8□ 契約容量 副計器 線 単二 100 式 単三 200V 平均容量 1140 建物引渡（予定）月 日 主計器 供 旧 業 種 離島のみ 分 割 申込番号 60 曜日別電灯Ⅱ型 減 設 営業方控 調査方用 工事方用 新 時間帯別電灯〔半日お得プラン〕 増 設 受持店所 お 客 さ ま 番 号 電気の供給について次のとおり申し込みます。なお申 込手続き及び工事は下記の電気工事店に委託しま す。 時間帯別電灯〔夜間8時間型〕 63 時間帯別電灯〔夜間10時間型〕 64 季節別時間帯別電灯 65 契 ピーク抑制型季節別時間帯別電灯 66 約 時間帯別電灯〔夜得プラン〕 69 申 込 種 別 種別ｺｰﾄﾞ 6 東京電力エナジーパートナー株式会社 御中 種 別 作 業 区 番 号 地区番号 （時間帯別電灯〔夜間8時間型〕） （時間帯別電灯〔夜間10時間型〕） （季 節 別 時 間 帯 別 電 灯） (ピーク抑制型季節別時間帯別電灯） （時間帯別電灯〔夜得プラン〕） （時間帯別電灯〔朝得プラン〕） （時間帯別電灯〔半日お得プラン〕） （曜日別電灯Ⅰ型） （曜日別電灯Ⅱ型） 循環ﾎﾟﾝﾌﾟ kW， 凍結防止用ﾋｰﾀｰ kW ） ☆お得な契約ﾒﾆｭｰのご提案の参考とさせていただきますので、おわかりになる範囲で記入をお願いします。 相 線 Ｖ A No， 相 線 Ｖ 熱 源 番 号 設 備 内 容 番号 ﾒｰｶｰ 型 式 機器容量 施 設 年 設置区分 A No， 他契約 低圧電力 深夜電力 給湯 契約電力 ｋＷ V ｋＷ A V 計器項目 A 厨房 ｸｯｷﾝｸﾞ ﾋｰﾀｰ 空調 Ｎｏ， 厨房割引 1.電気 2.都市ｶﾞｽ 3.LPｶﾞｽ 4.灯油 5.太陽熱 6.電気以外 適用中 未適用 新築 熱源転換 買換 1.ＩＨ 2.ﾗｼﾞｪﾝﾄ 3.ﾊﾛｹﾞﾝ 4.ｼｰｽﾞ 5.その他 新築 熱源転換 買換 1.蓄熱式床暖房 2.非蓄熱式床暖房 3.蓄熱式暖房 4.ＨＰ（ｴｱｺﾝ等） 5.ＨＰ式床暖房 6.全館空調 7.その他 Ｎｏ， 〔関連お客さま番号設定〕 申込番号 既設照合 1.ｴｺｷｭｰﾄ 2.電気温水器 3.HP給湯器 4.多機能HP給湯器 5.TES 6.ｶﾞｽ給湯器（TES以外） 7.ｶﾞｽｴﾝｼﾞﾝ（ｴｺｳｨﾙ等） 8.燃料電池（ｴｺﾌｧｰﾑ等） 9.エコワン 10.その他 お 客 さ ま 番 号 お客さま連絡先 ※自家発電設備の設置が有る場合には必ず記入下さい。 送電と同時に廃止を希望 （新設同時廃止） お客さま 名 する ・ しない 自家用発電 設備等の設置 内燃式火力発電 風力発電 太陽光発電 その他（ ） kw 低圧 自家用 代 表 お 客 さ ま 番 号 ○季節別時間帯別電灯をご契約される方のみ 記入をお願い致します。 希望する 希望しない 全電化住宅割引の適用 ご住所 定格 出力 TEL 建設会社等連絡先 有 Ｉ Ｈ 設 置 無 会社名 ○次の支払方式を希望します フリガナ 担当者 振込票払い 3 振込票 郵送名義 口座振替払い 2 ご住所 まとめ請求 TEL 電 気 工 事 店 振込票 郵送住所 （口座振替払依頼書 をご記入下さい） 町 区 村 丁目 番 号 郡 団地 ﾏﾝｼｮﾝ 登録番号 業者 登録番号 市 TEL （ ） 棟 号室 ｱﾊﾟｰﾄ 記事欄 組合 支部名 処 理 月 日 扱 者 工事店名 申込受付 TEL FAX 担当者 内 落 日 収 入 種別 収入月日 ＮＯ， 金額 扱者 自主検査予定日 （施工証明書） 送電日 ※太枠内をご記入下さい。 ご記入いただきましたお客さまの個人情報につきましては、電気事業をはじめとする当社定款記載の事業において、契約の締結・履行、アフターサービス、設備等の保守・保全、アンケートの実施、商品・サービスの改善・開発、商品・サービスに関する広告・宣 伝物の送付・勧誘・販売、関係法令により必要とされている業務その他これらに付随する業務を行うために必要な範囲内で利用させていただきます。個人情報の利用目的につきましては、インターネットのホームページ（http：//www.tepco.co.jp/ep/）でもご確認い ただくことができますので、そちらもあわせてご覧ください。 東京電力エナジーパートナー株式会社は申込受付業務を東京電力パワーグリッド株式会社に委託しております。
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