年 月 日 美原 de Meet！！1st プロフィールカード ふ り が な＊ 男性 お 名 前＊ 生年月日 年 月 日 ・ 女性 写真添付 （スナップ写真可） 街コン当日10/23時点 （満 歳 ）* ご本人確認のみに 使用します 〒 現住所 日中に連絡が 可能な電話番号 メールアドレス ※ 上記の太枠内は全てご記入ください。 ※ 以下は自由記入欄ですが、可能な範囲でご記入ください。 ご職業 ： 年収： （お勤め先） （ ） 身長： ｃｍ 結婚歴： □ あり 家族構成： 体重： □ なし 父 ・ 母 ・ 兄（ 人） ・ 姉（ 約 万円 最終学歴： ｋｇ 現在家族と 人） ・ 弟（ □ 同居 人） ・ 妹（ □ 一人暮らし 人） ・ ペット（ ） 性格： 自 己 P R 長所： 短所： 趣味： 特技： 資格等： その他： ※ 上記破線内はアピールポイントになりますので，できる限りご記入ください。 ※ 破線内の各項目でみなさんにアピールしたい項目の左横空欄に“レ”印をご記入ください。 希望する相手の 年齢は？ □ （ ） 歳くらいから （ ） 歳くらいまで □ 特にこだわらない 結婚後の自身・相手 の仕事に対する考え方 どんな家庭を 築きたいですか？ ※ “＊”印がついた項目，お付けいただいた“レ”印の項目は当日参加者に一覧表にしてお渡しいたします。（終了後回収） ※ このカードは返却いたしませんので予めご了承ください。 ※ ご提供いただきました個人情報は主催者が責任をもって管理し、ご参加の街コン以外に利用することはありません。 美原 de Meet！！参加における誓約書 街コン“美原 de Meet！！”は本気でパートナーを探す方々に安心してご利用いただける出会いの場を提供することを 目的としており、以下を参加の条件とさせていただいております。 １．独身であること ２．真面目な恋愛、結婚を希望していること ３．氏名，年齢，連絡先等，職業，他提供した情報に偽りが無いこと ４．参加に際しては身分証明書を携帯し、氏名，年齢，住所が正しいことをいつでも証明できること ５．社会的なモラル、ルールに違反する行為はしないこと 以上をご一読いただき、全ての項目にご了解いただける方は以下にご署名（自署に限る）、ご捺印ください。 記入日 私は上記の条件を満たすこと、また遵守することを誓います。 ご署名 ※ 万一上記を満たさない、または虚偽があった場合は違約金をお支払いいただきます。 ※ 当日上記に対する違反が認められた場合には即時退場いただくこともあります。 年 月 日 印
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