平成28年度水巻ビーチボールバレー福岡県大会参加申込書

平成28年度水巻ビーチボールバレー福岡県大会
チーム名
男女別
代表者氏名
市町村名
住　所
参加申込書
男子・女子・混合
〒
緊急連絡先
*　男女混合チームは男子パートでの対戦となります。
*　代表者の氏名・住所・郵便番号は正確にご記入ください。
Ｎｏ
選　手　名
性別年齢
住　所
1
2
3
4
控え
控え
*　性別・年齢は必ず記入してください。
*　ＦＡＸでの申し込み後、確認の電話をしてください。
* この個人情報は、水巻ビーチボールバレー福岡県大会以外では使用いたしません。
*　18歳以上の社会人（勤労学生を含む）で構成してください。
*　選手名が読み取れない場合、プログラムに正確に記載されない場合がありますので、
御了承ください。
前年度参加パートに○をつけてください。　・A ・B ・C ・D　・初参加
前年度の戦績を記入ください(記憶の範囲でけっこうです）　勝　敗
(前年度のチーム名　変更なし　）
ｷﾘﾄﾘ
■申込先
〒８０７－００２２
福岡県遠賀郡水巻町頃末北３－１０－１
水巻町総合運動公園内　スポーツ振興係
ＴＥＬ０９３－２０１－４０００
ＦＡＸ０９３－２０１－７０２２
■申込期間平成２８年１０月１１日（火）～１０月２８日（金）必着
※複数チームで参加の場合は申込用紙をコピーしてください

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