Dorfgemeinschaft Brokstreek Dorfgemeinschaft Brokstreek

Dorfgemeinschaft Brokstreek
Sepa Lastschriftmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer DE42 2220 0001 0930 82
Mandatsnummer: ______
Ich ermächtige die Dorfgemeinschaft Brokstreek e.V. den Mietgliedbeitrag
von jährlich 5,00€ zum 15 Januar per Lastschrift einzuziehen
Vorname :
Name:
Straße & Hausnummer
Postleitzahl & Ort:
Name Kreditinstitut.
IBAN.
BIC.
Datum & Ort & Unterschrift.
Dorfgemeinschaft Brokstreek
Sepa Lastschriftmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer DE42 2220 0001 0930 82
Mandatsnummer: ______
Ich ermächtige die Dorfgemeinschaft Brokstreek e.V. den Mietgliedbeitrag
von jährlich 5,00€ zum 15 Januar per Lastschrift einzuziehen
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