Beitrittserklärung - Interculture Network

Beitrittserklärung
Ich beantrage hiermit meinen Beitritt zu interculture network e.V.
___ Ordentliches Mitglied
___ Fördermitgliedab: _______________________________
Persönliche Daten (*Pflichtfelder):
Titel* _______________________________________________________________________________
Anrede_______________________________________________________________________________
Name*
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Vorname*_______________________________________________________________________________
Institution_______________________________________________________________________________
Straße*_______________________________________________________________________________
PLZ*
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Stadt*
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Land*
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Tel.*/Mobil_______________________________________________________________________________
Email*
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Skype
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Website_______________________________________________________________________________
Regionalgruppen-Zuordnung:
___Nord ___West ___Ost ___Süd ___Mitte ___ Asien
Bankverbindung:
Der Mitgliedsbeitrag kann für in Deutschland lebende Mitglieder nur per Lastschrift entrichtet werden. Die Einzugsermächtigung kann jederzeit widerrufen werden. Die Mitglieder erhalten eine Rechnung.
Kto-Inhaber _______________________________
BLZ
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Kto-Nummer_______________________________
Kreditinstitut_______________________________
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Ort, Datum
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Unterschrift
Datenschutz-Einverständnis-Erklärung
Ich akzeptiere die Satzung, die Leitlinien sowie die allgemeinen Geschäftsbedingungen des Vereins (siehe www.
interculture-network.com) und versichere die Richtigkeit meiner Daten.
Hiermit erlaube ich dem Vorstand von Interculture network e.V. meine personenbezogenen Daten zum Zweck
des Netzwerkgedankens vereinsintern zu veröffentlichen.
Ich wurde im weiteren darüber aufgeklärt, dass ich für den Fall der Weitergabe der Daten an Dritte entsprechend
dem §§ 43,44 Bundesdatenschutzgesetzes bußgeldrechtlich (wegen einer Ordnungswidrigkeit) oder strafrechtlich verfolgt werden kann.
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Ort, Datum
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Unterschrift

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