UNFALLBOGEN Bitte vollständig ausfüllen und per E-mail an [email protected] oder per Fax an 0511 47 07 38 24 zusenden. 1. Tag des Unfalles Uhrzeit 2. Unfallort (Straße, Haus-Nr. ) 3. Verletzte ? 5. Zeugen 6. Polizeiliche Aufnahme nein 4. Sachschäden nein (Name, Anschrift, Tel. ) ja ja nein ja (bitte beifügen) Polizeidiensstelle: Geschäftsnummer: Fahrzeug B (gegnerische Fahrzeug) Fahrzeug A 7. Fahrer (Name und Anschrift) 7. Fahrer (Name und Anschrift) Besteht Berechtigung zum Vorsteuerabzug ? nein ja 8. Fahrzeug 8. Fahrzeug Marke, Type Marke, Type Kennzeichen Kennzeichen 9. Haftpflichtversicherung (falls bekannt) 9. Haftpflichtversicherung Schaden - / Versicherungsnummer: 10. Halter 10. Halter Nachname Nachname Vorname Vorname Anschrift Anschrift 11. Bezeichnen Sie durch einen Pfeil den Punkt des Zusammenstoßes 11. Bezeichnen Sie durch einen Pfeil den Punkt des Zusammenstoßes bei der Gegenseite V V H H 12. Vorschäden nein 12. Vorschäden ja nein 12a. Bankverbindung 13. Bemerkungen 13. Bemerkungen A B Unfallhergang: (Unfallart, Lichtverhältnisse, Straßenzustand, Hindernisse..) ja UnfallSkizze: Bezeichnen Sie: 1. Straßen 3. Ihre Position im Moment des Zusammenstoßes 2. Richtung der Fahzeuge A und B 4. Verkehrszeichen Rechtsanwaltskanzlei Duygu - Vahrenwalderstr. 195b, 30165 Hannover - 0511 47 07 38 40 - [email protected]
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