※記入上の注意事項 （１）記入は黒鉛筆又は黒インク（ボールペン）を使用して下さい。 （２）数字は算用数字を使用して下さい。 （３）該当する字句を○で囲んで下さい。 （４）学歴は中学校から最終学歴まで記入して下さい。 （５）特にコメントがある場合は、「特記事項」欄に記入して下さい。 面 試験 一般職（大卒・高卒） 区分 種類： 人事院試験受験番号 No. （受験地： ） 〒 談 写真添付 カ ー ド 平成 年 月 ふりがな 生年月日 氏 平成 名 日 性 年 － 月 （ 日 生 才） 電話番号（携帯） ふりがな 住 所 （ ふりがな 連 絡 先 上記住所と異なる 場合のみ記入 〒 （ 学 － 月 別 ） 電話番号 日～ 月 校 （ 日まで） 名 学部・学科名 入学年月 卒業年月 ） 最寄駅名 駅 学 中 学 校 －－－－－－－ 高等学校 科 歴 勤 務 先 職 務 内 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 容 期 得意な学科 アルバイト経験や ボランティア活動等 間 職 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 歴 自分の性格 について、 簡単に自己 紹介して下 さい。 語 学校などで のクラブ等 の活動 スポーツ 特技資格 趣 身 味 学 体 得意 その他の志望先 （民間会社等） 他の国家試験等 の受験状況 勤務希望地 勤務希望部局名 特記事項 第一志望 第二志望 第三志望 普通 ・ 不得意 頑健・健康・やや不健康 既往歴（ 志 望 官 庁 ・ 当局志望の動機 ・ 才の時）
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