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様式第２－１－４号（資格確認書）
01
２　法定資格又は法定登録等
資格有：１　と記入
02
不動
産鑑
01
建設コ河川
ンサル
07
し尿
清掃
測量
等
測量
一級
03
建築
二級
02
港湾
03
電力
08
浄化
槽点
09
下水
維持
04
05
04
機工
05
営補
06
事損
07
補関
08
総補
10
水産
11
廃棄
12
造園
13
都計
14
地質
15
土質
16
産廃
処分
17
鼠虫
防除
18
貯水
槽
19
ﾀﾝｸ
点検
木造
01
地質
補償コ土調
ンサル
02
土評
03
物件
04
道路
05
鉄道
06
上水
07
下水
08
農業
09
森林
10
ビル
管理
11
建物
清掃
12
13
一般
収集
14
一般
処分
15
産廃
収集
06
清掃
等
３希望順位調べ
業種番号
希望
順位
警備
その
他
16
鋼構
17
ﾄﾝﾈﾙ
18
施工
19
環境
20
機械
21
電気
20
21
22
23
ＩＳＯ
ＪＩＳ
計量プライ
証明バシー 9001 14001 27001 Ｑ15001Ｑ27001
４業務内容調べ（業種番号２９）
希望業務種別
得意とする業務種別等
業種番号
希望業務業種
29
その他業務
業務の具体名（業務内容）※具体的に２０字以内で記入ください。
（業務委託種別のうち得意とする業務種別があれば具体的に３０字以
内で記入ください。）
1
５　従事職員調べ　※技術職員数＝法令上資格、免許を要する業務従事者
技術職員数
その他の職員数
人
人
2
3
（記入しない）
※入力チェック
（記入しない）
1
2
3
※個人事業主

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