文書料金一覧表

文書料金一覧表
文書種類
金額（税抜）
診断書（病院指定様式）
4,000 円
診断書（生命保険会社指定様式）
6,000 円
英文診断書（病院指定様式）
8,000 円
健康診断書
4,000 円
死亡診断書（役所提出用）
8,000 円
死亡診断書（病院指定様式）※1
2,000 円
難病医療費助成用臨床調査個人票（新規）
5,000 円
難病医療費助成用臨床調査個人票（更新）
2,000 円
まる都助成申請用診断書
2,000 円
自立支援申請用診断書
2,000 円
身体障害者手帳申請用診断書
7,000 円
10,000 円
成年後見人診断書
おむつ・ストマ証明書
1,000 円
後遺障害診断書
6,000 円
自賠責診断書
5,000 円
自賠責明細書
2,000 円
支払証明書（病院指定様式）
1,000 円
通院証明書（病院指定様式）
1,000 円
B 型肝炎ウイルス持続感染者の病態に係る診断書
10,000 円
※1 死亡診断書（病院指定様式）のご依頼の際には、戸籍謄本等が必要となります。
平成 27 年 4 月 1 日改訂
上記以外の文書料金に関しては、文書受付までおたずねください。

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