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参加受付票
お名前：
会員種別：(○印) 正会員
准会員
学生会員
維持会員
非会員
非会員学生名誉会員
支払い区分：（いずれかに１つにチェックをしてください）
□ 支払済み
受付番号を書いて「支払済み」受付へ
□ 当日払い・購入
受付番号：
（お分かりになる場合）
下記にご記入お願いします。
住所：〒
名
刺
で
省
略
で
き
ま
す
所属：
電話：
電子メール：
支払い項目：
大会参加費
（USB付）
正・准会員
学生会員
非会員※1
10,000円
4,000円
12,000円
■冊子体：8,000円
論文集
(追加購入)
懇親会
該当項目に丸をつけて、合計金額をご記入下さい。
非会員学生※2 維持・名誉会員※3※4
6,000円
総合受付
■USB：4,000円
■冊子＋USB：10,000円
5,000円
合計金額：
円
※１非会員の方で入会を希望する場合には、「総合受付」で入会を受け付けています。
※２非会員学生の方は、受付にて学生証のご提示をお願いいたします。
※３維持会員の場合には、3人まで正会員料金にてご案内させていただきます。
恐れ入れいますが「総合受付」に先にお寄りください。
※４名誉会員の方は、「総合受付」にお越しください。
記入が終わりましたら「当日払い/購入」受付でお支払いください。

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