2016年度千葉県ガールズサッカーフェスティバル (サッカークリニック) 参加申込書 締切：10/16 2016/11/6：八千代睦グランド開催 ▼▼▼チーム参加▼▼▼ チーム名 発行 月/日 氏名 住所 代表者 連絡 責任者 電話 FAX E-mail 氏名 住所 電話 FAX 携帯 E-mail 指導者 監督 コーチ 中学生ﾁｰﾑ ｶﾃｺﾞﾘｰ 参加数 携帯ﾒｰﾙ ﾁｰﾑ数 ﾁｰﾑ 参加人数 人 コーチ 6年生以下ﾁｰﾑ 5年生以下ﾁｰﾑ 4年生以下ﾁｰﾑ ﾁｰﾑ ﾁｰﾑ ﾁｰﾑ 人 人 3年生以下個人参加 ﾁｰﾑ 人 合計数 ﾁｰﾑ 人 人 ▼▼▼個人参加▼▼▼ 氏名 連絡 責任者 住所 電話 FAX 携帯 E-mail 携帯ﾒｰﾙ No 個人 名前 学年 No ① ⑥ ② ⑦ ③ ⑧ ④ ⑨ ⑤ ⑩ 名前 学年 参加者 情報 ※手書きの場合、内容は楷書でハッキリとご記入ください。 プライバシーポリシー同意書 (公社)千葉県サッカー協会では、本申込書に記載された個人情報について、以下の目的に於いて使用致します。 また、参加される選手･保護者の方々の映像･写真を､主催者及び特別協賛社等(ホームページ掲載等含む)で使用させていただく場合がございますので、予め選手･保護者の 方々にご同意いただいた上で、参加申込書をご提出ください。 下記、使用目的以外に使用しないことを徹底し、厳正なる管理のもとに保管致します。また、法律で定められている場合を除き、本申込書の内容を申込者の同意を得ず に第三者に開示･提供等を行う事は致しません。尚、本申込書を郵送･FAX又は電磁的方法により送信された時点で、下記、使用目的に同意したものとみなします。本申込 書はイベント終了後、速やかにシュレッダー処分又はデータ破棄をいたします。 使用目的 ① 大会運営、事務連絡 ② 当該イベント主催者が作成する、参加者名簿への掲載及び関係者への配布 ③ JFA及び当協会内事業報告 ④ 上記、報告書に掲載する映像及び写真 ⑤ 大会情報等の案内 ⑥ 前各号所定の事項に付随関連する事項の場合 上記、プライバシーポリシーに基づく個人情報の取り扱いに同意致します。 署名：
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