平成29年度九州大学私費外国人留学生入試(4月入学) 志願者身上記録書 フリガナ 志望学部 学科 専攻 氏名 〒 電話 ( ) 携帯電話 ( ) - □□□-□□□□ 現住所 E-mail 学校名 学校所在国名 修業年限 入学及び卒業年月 在学期間 初等教育 (小学校) 中等教育 (中学校) 学校歴 中等教育 (高等学校) 以上を通算した全学校教育修学年数 高等教育 (大学等) 資格試験(該当者のみ記入) 名称 年 月所得 日本語の学習歴 学習機関名 所在地 期間 勤務先 所在地 期間 職歴 平成29年度九州大学私費外国人留学生入試(4月入学) 志願者身上記録書 フリガナ キュウダイ マナブ 氏名 九 大 学 志望学部 学科 専攻 福岡市東区箱崎6−10−1 学校名 初等教育 (小学校) 理学部 物理学科 642 電話 ( ) 4300 092 △△△△ 携帯電話 ( ) - 090 ○○○○ E-mail [email protected] 8 1 2 8 5 8 1 〒 □□□-□□□□ 現住所 記入例 学校所在国名 修業年限 入学及び卒業年月 在学期間 北京市○○小学校 中華人民共和国 北京市○○区○○ 6年 2003年9月入学 2007年7月転出 4年 北京市△△小学校 中華人民共和国 北京市○○区○○ 6年 2007年9月転入 2009年7月卒業 2年 北京市○○初級中学 中華人民共和国 北京市○○区○○ 3年 2009年9月入学 2012年7月卒業 3年 中華人民共和国 北京市○○区○○ 3年 2012年9月入学 2015年7月卒業 3年 中等教育 (中学校) 学校歴 北京市○○高級中学 中等教育 (高等学校) 以上を通算した全学校教育修学年数 12年 12年 高等教育 (大学等) 資格試験(該当者のみ記入) 名称 日本語能力試験 1級 2015年 2月取得 日本語の学習歴 所在地 学習機関名 ○○日本語学校 期間 2015年10月から 2016年9月まで 福岡市東区馬出3-1-1 職歴 勤務先 所在地 期間
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